免疫治疗|免疫治疗崛起，“四足鼎立”为尿路上皮癌患者带来更多治疗选择四川在线记者石小宏在中国

【免疫治疗|免疫治疗崛起，“四足鼎立”为尿路上皮癌患者带来更多治疗选择】四川在线采访人员石小宏
在中国，膀胱癌也是十大常见癌种之一，因易复发、易转移、治疗手段有限，已经成为我国重要疾病负担之一，并严重威胁患者的生存时间和生活质量。尿路上皮癌（UC）是常见的一种膀胱癌，占所有膀胱癌病例的90%以上，尿路上皮癌又分为尿路上皮膀胱癌和上尿路尿路上皮癌，其中尿路上皮膀胱癌占到所有膀胱癌病例的90%以上。
5月15日，阿斯利康泌尿肿瘤高峰会在成都举行。中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会主任委员、复旦大学附属肿瘤医院副院长叶定伟教授表示：以前是三足鼎立，未来是四足鼎立。免疫治疗将成为一种新型肿瘤治疗方式，而免疫治疗的崛起，也给尿路上皮癌转移复发后的患者带来了更多治疗选择和希望。
现阶段，化疗仍是复发转移性尿路上皮癌的主要治疗方式，但疗效有限。近年来以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗为患者带来了新的治疗生机。尿路上皮癌起病隐匿，临床上大多数患者在确诊时已是晚期，以铂类为基础的联合化疗是晚期尿路上皮癌的一线标准治疗方案，但化疗所带来的疗效有限。
叶定伟教授介绍，近年来有很多膀胱癌免疫治疗的进展，主要是围绕以前是一线铂类不耐受的晚期的尿路上皮癌的治疗，已经有多个PD-1 ， PD-L1抗体获批。免疫治疗创新药物的出现为晚期患者带来曙光。从临床研究到真实世界，从疗效到安全性再到患者生活质量，应用免疫治疗，能够为患者带来全面获益。
不同于传统化疗手段，免疫治疗通过增强或正常化人体自身免疫系统抑制和杀伤肿瘤细胞。《膀胱癌诊断治疗指南（2019版）》首次将免疫治疗列入MIBC的治疗方法当中，并指出，使用免疫检查点抑制剂（ICI）治疗、尤其是使用PD-1/PD-L1单抗在膀胱癌患者中表现良好。随着ICI的疗效逐步得到相关临床数据的证实， ICI对膀胱癌适应症的探索已经由二线治疗逐渐前移至一线治疗。毋庸置疑，近几年来，尤其是免疫治疗的应用，让更多患者看到了生存的希望。
当前免疫治疗也面临着一些挑战，叶定伟表示，免疫治疗的有效时间是有限的，并不是一直有效。同时，在分层当中，对PD-L1依赖度比较大，如果PD-L1表达高的话，它的有效性会高，如果低的话，有效性差一点。
在被问及膀胱癌免疫治疗未来的发展方向时，叶教授表示：我的预期是会朝着联合治疗发展，单药起到的作用可能还是非常有限的。第二个是向辅助、新辅助治疗方向发展。免疫治疗从后线治疗往一线治疗、辅助治疗、新辅助治疗前移是一个大趋势！这也是广大从事泌尿肿瘤诊疗工作的临床医生所非常期待的。
当前，受益于国家医保，膀胱癌免疫治疗药物的可及性大大提高。据了解，以国产免疫治疗药物抗PD-1单抗为例，医保报销后患者只需每月自付不到2000元，将从更大程度上减轻患者及其家庭的负担，真正让本土创新成果落地开花，让中国患者用上好药不再难。