肥胖|想瘦成一道闪电？先拒绝“千人一方” ◎科技日报记者陈曦《中国居

◎ 科技日报采访人员陈曦
《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，中国居民超重肥胖的形势严峻，成年居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4% 。
超重肥胖也是心脑血管疾病、糖尿病和多种癌症等慢性病的重要危险因素。我国高血压、糖尿病、高胆固醇血症、慢性阻塞性肺疾病患病率和癌症患病率和2015年相比有所上升。
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图源：视觉中国
看到这组数据，相信很多人心头一紧，恨不得短时间内就“瘦成一道闪电” 。
天津市第一中心医院营养科主任、医学减重门诊专家谭桂军表示：“如今减重也要量体裁衣，根据个体化的科学评估，制定相应的减重处方，才能得到事半功倍的效果，实现健康减重。 ”
是否肥胖需科学评估肥胖素有“万病之源”之称，被世界卫生组织确定为十大慢性疾病之一，心血管、脑卒中、糖尿病、痛风、关节病、多囊卵巢综合征，甚至某些癌症的发生等，肥胖都有不可推卸的责任。
但很多人减肥的内生动力都是对自身形象不甚满意，是否肥胖也是根据外形进行评估。
“肥胖分为显性肥胖和隐性肥胖，显性肥胖是指肉眼可以看出的肥胖，而隐性肥胖指的是肉眼看不出但是身体内脂肪含量比例已超标。 ”对此谭桂军主任表示，过去临床上通常用体重指数BMI（体重公斤数除以身高米数平方）来进行评定，超过24就是超重，超过28就是肥胖。 “BMI一般适用于成年人，但是要除外一些特定人群，如肌肉发达的运动员、孕妇、水肿患者等。 ”
“现在又增加了一些肥胖的评估指标，比如腰围和腰臀比、理想体重指数（%）以及BIA即生物电阻抗分析等。 ”谭桂军主任介绍。
腰围和腰臀比：成年男性腰围大于85厘米、女性腰围大于80厘米即可认为是肥胖，无论是BMI还是腰围都有其缺陷，都无法直接测出身体的脂肪量。亚洲正常男性的腰臀比应小于0.9 ，正常女性应小于0.85 ，超过该指标可考虑为腹型肥胖。
理想体重指数（%）：一个男性的理想体重=身高（cm）-105 ，女性的理想体重={身高（cm）-100}×0.85 。理想体重指数（%）=（实际体重-理想体重）÷理想体重×100% ，如果结果大于或者等于20%即为肥胖。
生物电阻抗分析：使用的工具是人体成分分析仪，它可以直接测量出身体各组成成分的重量，包括脂肪和脂肪占身体的比重，如果脂肪超标以及内脏脂肪量超标基本就可以定性为肥胖了。
“我们在为每一位患者开出减重处方的之前，还要进行一系列减重前的准备工作。 ”谭桂军主任介绍，比如检测基础代谢率，能了解就诊人一天基本能量消耗；了解就诊人有无基础疾病以及肝肾功能情况；调查就诊人饮食史和生活方式，以便制定出能够被接受的减重方案。
减肥处方，不再是“千人一方”“需要强调的是，减肥不但是减重，更重要的是减少脂肪，最终目标是减重但不减健康。 ”谭桂军主任介绍，临床上常用的肥胖治疗方法有饮食疗法、运动疗法、药物疗法及手术疗法。
医学减重公式一般为饮食疗法+有氧运动+抗阻运动。
其中饮食疗法是肥胖治疗的基本方法。《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016版）》指出，肥胖有三种基本的饮食疗法：即限能量平衡膳食、高蛋白膳食和轻断食模式。
“具体采取哪种减肥模式，就用到了之前的各种精细化、个体化的评估了。 ”谭桂军主任举例说，比如有些就诊人通过评估，体内各种微量营养素、脂肪、肌肉含量都超标，那么这种就诊人就属于营养过剩型。那么为这类就诊人开出的减重处方就侧重于减少能量的摄入，同时通过有氧运动增加能量消耗，通过抗阻运动保持肌肉的含量。
有些就诊人，体重正常，通过体成分检测，身体内脂肪含量比例超标，属于隐性肥胖。因此减重处方在均衡膳食的基础上，侧重于增加运动。
对于那些BMI值超过32.5 ，且合并糖尿病，或BMI值超过35的肥胖患者，建议进行减重手术治疗。
对于一些合并慢性疾病的肥胖患者，还可以联合药物治疗。
“如今开具减肥处方都是‘量体裁衣’ ，必要时还会采用多学科诊疗模式（MDT）。 ”谭桂军主任介绍，营养科与外科、内分泌科及相关科室共同为肥胖患者制定最适合他们的减重方案。同时在减重的过程中，定期监测，随时根据就诊人的身体情况调整减重方案，帮助他们身体各项指标回归正常。