“沉默”的前列腺癌，任一环节都不能“放任不管” 实情|心脑血管疾病|控制|挺好

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“转移速度慢”，听到被这样描述的“肿瘤”，不少人就认为这种肿瘤一定不可怕，治愈希望很大。一方面，进展缓慢代表有更多机会在早期发现肿瘤，将其扼杀在摇篮里。然而另一方面，“慢性子”的前列腺癌发病又十分隐匿，善于“伪装”自己，导致多数患者晚期才发现。
2021年4月15日至21日，是第27届全国肿瘤防治宣传周，封面新闻特邀四川省人民医院泌尿外科主任医师邱明星教授，为我们分享前列腺癌有关的知识。

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四川省人民医院泌尿外科主任医师邱明星教授
前列腺癌的早期“苗头”要抓住
十年前，前列腺癌在中国可以算作“少见病”，发生率极低；随着国民物质生活水平到达了“新起点”，生活方式也有了“大转变”，前列腺癌逐渐取代肾癌、膀胱癌，成为泌尿系肿瘤的“三巨头”之首，发病率仍在不断升高。2015年，中国前列腺癌发病率达到10.23/10万，位居男性发病第6位；在城市地区，60岁就出现发病高峰。
前列腺癌发展缓慢，是一把名副其实的“双刃剑”：发展缓慢，短时间内不易发生远处转移，如果在早期发现，患者预后好、生存率高；但它的位置隐秘，前有耻骨、后倚直肠、上连膀胱、底靠阴囊等生殖器官，症状十分隐匿，导致不少患者发现时为时已晚。
临床中，“尿频尿急尿不尽”等类似症状还会为前列腺癌“打掩护”，让人难以辨别。如果在任意一个状况发生时，可以及时阻断，前列腺癌便可以不发生或发现在早期。
四川省人民医院泌尿外科主任医师邱明星表示，由于目前癌症筛查覆盖人群相对较少，公众主动健康体检的意识不够，我国新发病例确诊时，70%为局部晚期或广泛转移，生存率降低，生存期缩短。与美国前列腺癌患者99.5%、日本98.8%的5年生存率相比，我国仅为69.2%。填平巨大“鸿沟”的第一步，便是将前列腺癌发现在早期，那么前列腺癌5年生存率有望达到90%以上。
到了中、晚期，要断癌细胞的“粮”
对患者来说，“早期”意味着生存率高、治愈希望大，在该阶段治疗的疗效也十分可观。由于前列腺癌的发生发展与雄激素“睾酮”息息相关，“去雄”便是治疗的关键点。
早期，前列腺癌仍局限于前列腺内，可采用腹腔镜手术、传统手术等根治手术切除整个前列腺，或通过放射治疗，将癌症遏制在源头。
到了中、晚期，前列腺癌超出前列腺，便不再隐藏，可能已到达膀胱等其他结构，甚至有不同程度的淋巴结转移，进展较为迅速。患者开始出现排尿困难、排血尿等难言之隐。这一阶段，治疗多以内分泌治疗为主，通过黄体激素释放激素等药物手段或睾丸切除术等去势治疗，降低体内睾酮水平，使肿瘤细胞失去“养分”，难以进一步发展。前列腺癌患者雄激素来源有3个——睾丸、肾上腺以及肿瘤细胞，为了使前列腺癌无法获得肾上腺产生的5%的雄激素，还需追加抗雄治疗。
但抗雄治疗也不是一劳永逸。循证医学研究表明，抗雄治疗18个月后，即使睾酮水平很低，前列腺癌也可以继续发展，宣告进入“去势抵抗性前列腺癌”阶段：癌细胞开始产生耐药性，对药物不敏感，治疗可能将以失败收场。
邱明星强调，“非转移去势抵抗性前列腺癌”是治疗的最关键时期，如果无法及时干预，多数患者最终会出现骨转移，痛苦成倍增加，生活质量大大下降；如果及时采取“新型雄激素受体抑制剂”等新型治疗手段，便可将治疗窗口前移，打破癌细胞的“舒适圈”，延缓骨转移出现，推迟肿瘤的进展。
应对骨转移，重在提高生存质量
到了晚期，肿瘤都会发生转移，但转移路径各不相同。骨骼是前列腺癌最常见的转移靶器官，同时肿瘤部分会侵袭肺脏和肝脏。
一旦发生骨转移，初期只是“隐痛”，易被误认为关节炎；到了后期，患者骨痛剧烈且不间断，让他们每时每刻都处在无法言说的痛苦中；严重时，还会出现病理性骨折，甚至瘫痪在床。这时，不仅治疗较为棘手，患者的身心都被日复一日的折磨，击垮他的信心，甚至影响患者的求生意志、治疗效果。
曾经，临床上针对前列腺癌骨转移的治疗寥寥无几，对部分患者来说，姑息治疗是提升生存质量的最后手段。但如今，治疗已有了不少突破，有了新选择，比如外科治疗、内分泌联合治疗、靶向和免疫治疗、癌痛治疗，以及新型α粒子靶向治疗。新型α粒子靶向治疗放射半径短，可“定点爆破”肿瘤细胞，最大限度地“伤人不伤己”，既安全，又能缓解骨痛、延长患者生存期，提高患者的生存质量。