男女同事同时查出8毫米肺磨玻璃结节男的去做了手术女的去欧洲玩了一趟 15年后一个庆幸一个后悔 8个病例告诉你肺结节是否手术( 三 ) 高薪|气虚|出汗|调理|脑袋|方法

“不行啊，要转移、要扩散的！”病人还是不听，自己找了家医院把手术做掉了，开出来是原位癌。实际上原位癌是癌细胞沿着肺泡结构生长（贴壁状生长），但比较局限没有突破肺泡壁，不侵犯间质、血管和胸膜。对于大概率考虑为原位癌的磨玻璃结节，可以定期随诊观察不需要手术。
可惜，病人不听，手术后反而因为胸膜黏连，导致肺无法扩张，呼吸受限，日常爬楼梯都爬不动。
浙大邵逸夫医院胸外科副主任陈周苗说，肺结节术后主要的损伤就在于全身体质，呼吸受限和胸痛在术后三个月里很常见，他建议病人术后前三个月每天慢跑，通过运动锻炼来提升肺的舒张性，帮助体质恢复，否则很容易动一下就胸闷喘气。
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什么样的结节要尽早手术？
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18岁少年意外查出磨玻璃结节
医生发现两年前的片子就有端倪
当然，举了这么多例子，不是说所有人查出磨玻璃结节都没事，有些磨玻璃结节是需要警惕的。
去年，浙江省立同德医院心胸外科主任何忠良接诊了一个18岁的小伙子，他因气胸住院，却意外在胸部CT上发现了一个右上肺直径7mm的磨玻璃结节。何忠良看了他的CT，结节内的实性成分已经较多，结节边缘可见毛刺样的改变，在结节里面还能看到新生血管。
进一步了解，何忠良得知他两年前也因气胸住过院，于是马上让小伙家人找来了两年前的片子，果然上面右上肺有一个直径5mm的磨玻璃结节，但是彼时未被诊断发现。
何忠良告诉小伙家属，他这个磨玻璃结节前后对比确实在增大，建议手术。一开始家人死活不同意，觉得小伙子还这么小，怎么会有癌症？不过小伙子自己比较清醒，同意手术，并且劝说了家长。何忠良为小伙做了单孔胸腔镜下右上肺癌根治术，病理报告显示是微浸润肺癌，属于非常早期的肺癌。
08
短期内有变化的实性结节
要特别关注
有人不到两年就去世了
【男女同事同时查出8毫米肺磨玻璃结节男的去做了手术女的去欧洲玩了一趟 15年后一个庆幸一个后悔 8个病例告诉你肺结节是否手术】浙江省医学会放射学分会候任主任委员、浙江省中医院医学影像科主任许茂盛介绍，实际上，如果持续随访5年时间，磨玻璃结节都处于稳定状态，大小、密度、形态等没有发生改变，那么这个结节发生恶变的可能性较低。但这并不是说5年之后就可以不管它了，定期的随访还是需要的。
实性结节大部分是良性的，不过一旦是恶性的实性结节，往往病程发展更快，恶性程度更高，危害性更大。因此，“相比稳定的磨玻璃结节，其实大家更应关注短期内有明显变化的实性结节。”
许茂盛曾碰到一位50多岁的男患者，在体检种查出一个12毫米的实性结节，当地医院呼吸科医生认为是良性的可能性较大，建议定期随访。半年后，这位男患者又去做了一次肺部CT，结节在原有的基础上增大了3毫米左右。许茂盛根据影像报告的结果，认为这个实性结节在短期内有了明显的增大，建议他尽快手术。本来手术的时间都约好了，但患者又去其他医院的呼吸科咨询，医生的意见比较模棱两可，认为可以做手术也可以再继续观察观察。
这位患者内心又犹豫了，再加上平时工作也比较忙，到了临做手术的时候，他临时取消了手术，选择再继续观察。没想到，一年后，这个结节就恶变并扩散转移了，而且病情发展非常迅速，几个月后他就去世了。
浙江省医师协会放射学分会副会长、浙大一院放射科副主任阮凌翔说，如果患者在体检中首次发现实性结节，作为放射科医生，会把实性结节的评估风险等级往上调。
“实性结节一旦不好，肿瘤生长进展的速度会远远高于磨玻璃结节。实性结节的倍增时间，也就半年时间。”阮凌翔说，他很重视首次发现的实性结节，会让患者缩短随访时间，甚至一个月就要随访。
但随着时间的延长，实性结节如果不发生变化，它的良性概率就会越来越高。时间越长，实性结节越安全。实性结节如果随访一年两年，没有任何变化，它的恶性概率会明显下降。如果实性结节2年以上时间没有发生改变，良性概率可以超过80%。
09
四五年稳定不变的磨玻璃结节
仍然不能掉以轻心，仍需长期随访
“医生，我的磨玻璃结节四五年了都没变化，是不是不用随访了？”浙大一院放射科副主任阮凌翔的门诊，经常会碰到这类患者前来咨询。
“事实上，和实性结节不同，磨玻璃结节越稳定，肿瘤的风险越高，但其又属于惰性肿瘤，根据国际肺结节诊疗指南，通常医生会建议随访的周期继续拉长，但不能掉以轻心。”阮凌翔表示。

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