指南|癌症治疗指南，能给我们多少底气( 二 ) “我什么时候可以好

近年来，多种国内外研发的黑色素瘤靶向、免疫药物在国内获批，中国学者在肢端、黏膜黑色素瘤的临床、基础、转化研究也取得了多项重要突破。据了解，新版指南在皮肤、肢端、黏膜黑色素瘤辅助治疗，晚期黑色素瘤患者免疫、靶向治疗等方面均有相应更新。
“近年来，中国学者在国际范围贡献了很多中国声音， CSCO指南反映了国内外最新的研究进展，同时也能够规范临床诊疗行为。 ”广东省人民医院吴一龙教授表示， CSCO指南一直对证据类别进行细致划分，并充分考虑了这些具有中国特色且被国际认可的研究内容，从而做到基于循证证据并尊重专家意见。
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指导和规范
如何强化执行效力
“遵循指南可以减少差错，就像一个智能导航，对医生有着辅助作用。 ”解放军总医院第五医学中心江泽飞教授说，指南就像汽车上的导航系统，利用好它需要司机有良好的驾驶技术。 “不要夸大指南的效能，也不能忽略指南对于患者利益、医生利益的保护，应该清醒客观地看待指南的社会和科学价值。 ”
“如果基层医生和年轻医生能够看懂、用好指南，那就说明指南具备良好的推广条件。 ”江泽飞认为， “还要把指南做到准确、易懂。比如，我们会让科室里的研究生、进修生来讲一讲使用指南的感想，很多医院、医学院校招生考试中，也会以指南为蓝本出题。 ”
江泽飞说，这33部指南将分批次出版，并出版合订本，争取出版电子版，同时要开发更多的人工智能辅助诊断系统。在临床中，很多医生都拿着好几本厚厚的指南工作，兜里放三本，手上拿三本是常态。他在想，是否可以推出一个智能版的指南，医生只需把患者数据输入就可以得出患者本阶段的最佳治疗方案。同时，系统还可以提供数据来源，并对比不同方案的性价比。
哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授介绍，此次大会根据肿瘤部位分疾病系统设专场，并在每个领域专场当中，横向覆盖了肿瘤的不同时期和亚型，重点介绍和梳理新版指南更新要点，同时必须要特别强调规范化的治疗。
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医患携手抗癌
信任、科普不可或缺
现实中，晚期癌症患者要不要“放手一搏”？马军强调，肿瘤治疗非常复杂，肿瘤患者与肿瘤医生是“战友” ，应相互理解、相互支持，提高肿瘤医生的创新积极性，最终造福患者。 “很大一部分肿瘤患者都可以通过治疗获得很好的预后，甚至长期带癌生存。同时，也绝不是患者得了肿瘤，就会经历‘过度治疗’‘倾家荡产’ 。 ”
东部战区总医院秦叔逵教授说，医学的发展经历从经验医学、实验医学到循证医学、精准医学发展。当前我们所处在循证医学阶段，这个时期具有三大核心，第一，要积极地寻求和应用最新最好的研究证据；第二，要结合临床专家、医务人员的个人的经验和专业知识；第三，要以人为本，充分尊重患者甚至患者家属的意愿。
“指南制订得再好，患者不依从、不配合，一切都是零。 ”秦叔逵直言，很多患者也对CSCO指南特别感兴趣，从不同渠道关注指南发布。未来，学会正计划制订患者版指南，使指南得到通俗化、科普化呈现，让患者和家属看得懂、会使用。
“需要指南的已经不仅是临床医生，很多肿瘤患者也会购买指南进行学习和咨询。 ”北京大学国际医院梁军教授也认为，这是肿瘤疾病特点和社会发展所带来的必然趋势。
吉林省肿瘤医院程颖教授介绍，国际上已出版针对肿瘤患者教育的指南。 CSCO指南后续如果发布患者版本，可以在使内容通俗易懂的基础上，考虑如何能够让患者与医生很好沟通配合，如何在诊疗过程中认识到临床专家在临床研究当中的创新与付出，同时还可以考虑将临床研究的数据合理地传达给患者与家属。
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CSCO今年更新的23部《指南》分别是：鼻咽癌、胆道恶性肿瘤、非小细胞肺癌、卵巢癌、分化型甲状腺癌、结直肠癌、恶性血液病、淋巴瘤、免疫检查点抑制剂临床应用、免疫检查点抑制剂相关的毒性管理、尿路上皮癌、前列腺癌、软组织肉瘤、乳腺癌、肾癌、食管癌、头颈部肿瘤、胃癌、胃肠间质瘤、小细胞肺癌、恶性肿瘤患者营养治疗、儿童及青少年淋巴瘤。