经常有已经下不了床甚至上了ECMO的肺病患者家属问我：能做肺移植吗？韩威力谈肺移植适应人群、难点和效果( 二 ) 化疗|抗癌|大实话|专家|肿瘤

我经常会接到各种肺移植咨询和会诊请求，不少患者已经走不了路，下不了床，气管插管，甚至上了ECMO，家人才来咨询肺移植，这个时候，往往已经错失了肺移植最佳时机，手术风险显著增加，更遗憾的是，这时很多患者已无法行肺移植手术。
那么，什么时候咨询肺移植才是最佳时机？通俗点说，当你所患肺部疾病已经明显影响到你的生活质量，你的呼吸功能明显下降，行动困难时，就可以前来咨询肺移植。
肺移植不是救命手术，最主要的是通过肺移植改善生活质量，越早移植获益越大。
什么时候需要做肺移植？
前来咨询肺移植，并不代表需要做肺移植，我们需要对患者先进行全面评估。
评估什么？
第一，患者需不需做肺移植，即患者的疾病状态是否达到移植标准。一般来说，单肺移植年龄
第二，患者能不能做肺移植，即患者是否存在肺移植禁忌。
一般需要患者住院评估，根据病情复杂程度，需5-7个工作日。根据评估结果，才能进一步确定是否需要做肺移植手术，以及单肺或双肺移植，甚至需要心肺联合移植。
在这里要强调一下，如果是我们评估已经达到移植标准的患者，建议尽早行肺移植手术，目前供肺平均等待时间约为1个月，若病人进入等待名单的时机太晚，等待期间的死亡率可高达20%以上。
肺移植预后如何？
肺移植术手术主要风险在围手术期，术后近期主要死亡原因包括感染，急性排异，气道病变，原发性移植物失功，远期死亡原因主要为感染和慢性排异。
【 经常有已经下不了床甚至上了ECMO的肺病患者家属问我：能做肺移植吗？韩威力谈肺移植适应人群、难点和效果】如果术后第一年能顺利存活，中位生存期为7.8年。最终能存活多久还是取决于患者自己，能否遵从医嘱按时服药，定期复查，健康生活。
2019至2020年，我们肺移植团队围手术期死亡率仅2.9%。
我们的第一例肺移植病人顾大伯，2016年8月4日做的手术，至今还活得好好的。术前，他因为患间质性肺炎，身体每况愈下，动不动就喘，需要24小时吸氧。术后，他恢复得很好，平时和家人出去旅游，在家洗衣做饭、跳广场舞、做志愿者，生活过得丰富多彩。
肺移植能否成功团队综合救治实力起着关键作用
肺移植的手术难度是比较大的。
有很多人会问，肺移植手术到底难在哪？我总结了以下四点——
1.不少终末期肺病患者因病致贫，有时候即便是患者有移植的意愿，但家庭的经济无法支撑患者移植。
2.目前，社会上对肺移植的认知程度还不够普及，很多患者来就诊时，往往已经拖延很长时间，可能已经错过了肺移植的最佳时机。
3.国内疾病诊断相关分类指标叫DRGs，分值越高，代表技术难度越大。肺移植的DRGs指数为19.05。
4.肺移植不光光只是一台手术，术后，患者还需要闯感染、排异等众多关卡，由于肺和心肝肾的特殊性，肺是唯一与外界相通的器官，所以围术期的管理相对更难。围术期患者的死亡率非常高，围术期的管理是决定移植成败的关键。
可以这么说，肺移植手术在整个肺移植过程中所占的比重，最多占50%，病人要真正康复，还有50%的比重是在围术期。麻醉科医生在术中的精心维护、ECMO团队的体外循环维护、ICU综合监护维护，这就要求医院有非常强大的移植基础。如果没有强劲的移植综合实力作保障，即便肺移植手术成功了，病人可能也挺不过围术期。
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