陆舜|肺癌晚期不是无药可救！胸科医院专家给病人多条建议

陆舜说，患者在确诊的时候可以咨询两三个医生，制定好治疗方案很重要。但治疗最好还是固定在某个医生这里。如果治疗效果不好，可以考虑更换，但是千万不要在治疗过程当中不停地换医生，这对患者没有任何的帮助。
陆舜说，中国人中，不抽烟的女性肺癌发生率逐年上升，此外，肿瘤有一定家族遗传倾向。目前，肺癌的病理分型主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两类，其中非小细胞肺癌又分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌等。而肺癌的分期主要分为四期，其中I期对应着我们常说的早期， IV期即晚期。
“二三十年前看肺癌，看着看着，老张、老李就不来了，不用问，去世了。 ”陆舜说起一个令他印象深刻的案例。多年前，病房尽头住着一位生活在上海的宗教人士，他得了肺癌晚期，查房时很客气地说， “陆医生，我这里没什么事，你去看别的病人吧。 ”但是，查房刚结束，护士就来叫陆舜了， “病人不好了。 ”很可惜，没救回来。
这样的情况，现在已经极少发生了。科学在进步，尤其是这十几年来，肿瘤治疗的观念也已从杀灭肿瘤转为和肿瘤和平共处。即使到了晚期也不要绝望，现在抗癌五年、十年以上的患者并不鲜见。 “我有好几个晚期病人，已经活了20多年。 ”来看病还要“凡尔赛”一下， “陆医生，我怎么还活着？”
“你想要生存，肿瘤也是这么想的”
当然，来找陆舜看病的肺癌病人，都很关心耐药问题。陆舜分享了一句他个人非常喜欢的英文：“If you want to beat cancer ， you must think like cancer.”也就是说，要攻克肿瘤，就要站在肿瘤的位置上思考。 “你要生存，肿瘤也是这么想的，为了对抗药物，其需要不断进化，而耐药在某种程度上便是肿瘤细胞进化的结果。 ”
通常而言，一种靶向药物是针对癌细胞的某一个蛋白、某一个分子起作用，所以只能抑制肿瘤生长的一条通路而已。当一条通路受到抑制时，肿瘤细胞会自寻新的生路，选择其他通路合成自身生长所需要的物质，久而久之可使分子靶向药物失去作用，从而产生耐药性。
“能有机会吃上靶向药，应该说是幸运的。 ”陆舜说，靶向药物只适合于体内存在相关基因阳性的患者，所以必须要做基因检测。而且可以肯定的是，几乎所有吃靶向药的，最终都会面临耐药。一旦耐药了就无药可救吗？其实也不是绝对的。 “医生有很多处理方法，而且靶向药物也在不断更新。同时，临床上也遇到过耐药以后重新化疗的患者，过了一段时间再使用靶向治疗的时候，可能会再次有效。 ”
在上海市胸科医院，对于肿瘤药物的耐药性研究已从被动转变为主动。陆舜说，当一个药物还在进行临床试验时，耐药性研究已经开始。去年此时，陆舜领衔的一项临床研究获得成功，国内首个、世界第二的肺癌第三代EGFR靶向药阿美替尼获批上市。阿美替尼作为第三代的小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI），由我国自主研发，打破了晚期肺癌治疗耐药后只能依赖一种进口药的困境。今年，阿美替尼二线治疗纳入医保，符合条件的病人可以极大减轻经济负担。
不过，陆舜的探索脚步从未停止，他和团队已着手探索TKI+的应用，即三代TKI联合其他治疗手段。在肺癌的治疗领域，永远都要有超前意识。这个毕业于华师大二附中又高分考入上海医科大学的上海专家，从小自带“学霸”气场，喜欢挑战， “搞研究就是要做第一个，中国的肿瘤研究一定要走向世界。 ”
新民晚报首席采访人员左妍

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