陆舜|肺癌晚期不是无药可救！胸科医院专家给病人多条建议

【陆舜|肺癌晚期不是无药可救！胸科医院专家给病人多条建议｜第医线】周一下午1点多，上海市胸科医院肿瘤科主任陆舜教授一路小跑下楼， “抄近路”穿过几条走廊，来到门诊4楼的诊室。候诊区空间不大，早已等候着一大批病人家属。在一些患者心中，陆舜就是“最后一根救命稻草” 。
4月中旬是全国肿瘤防治宣传周。尽管在国际上，乳腺癌已取代肺癌成为最常见癌症。但在我国，肺癌的发病率和死亡率仍双双名列第一。陆舜说，化疗、放疗、手术、靶向及免疫治疗的多样化治疗策略，让临床医生更有底气说——“别怕，肺癌马上跻身慢性病队伍了，晚期不等于无药可救。 ”
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图说：陆舜舒大维摄（下同）
“不看病人就让我写方案，我真变神仙了”
陆舜是肺癌领域的知名专家，全国各地来求医的络绎不绝。 “周一上午大查房，然后疑难病例讨论，下午出门诊……”中午时分，他和胸外科医生完成了前沿课题的讨论，到对面抽空游个泳， “工作太忙，病人太多，不锻炼真不行！”这个习惯，他坚持了十多年。下午再见陆舜，他果然精神百倍，走路带风，走进诊室即开始看病，毫不拖泥带水。
在门诊，病人和家属总是大包小包，带着厚厚的检查单，拎着写有全国各医院名字的摄片袋。很多病人辗转多家医院，病情较重、诊断未明、疗效不显、走投无路，才找到陆舜。而又因为陆舜这里治疗效果好，病人口口相传，找上门的就更多了。
南通的邵家姐弟满面愁云，姐姐开口说， “我们是姐弟仨，我弟43岁，确诊肺癌后用了两种化疗方案，效果都不好……陆医生，他还有救吗？”家属代诊的方式，陆舜并不推荐，但很多肿瘤病人由于身体原因，已经无法经历路途颠簸亲自来面诊，所以像这样的情况，并不少见。
仔细查看姐弟俩带来的材料后，陆舜摇了摇头， “方向错了，这种腺癌比较少见，当地医生可能不认识这个病。目前最适合的靶向药物国内还没有，下半年我们医院会有相关药物的临床试验，不知道是否赶得上。他治疗半年多了，留给我的时间也不多了……”一阵沉默后，姐姐的泪水掉了下来，陆舜也有些惋惜。 “肺癌的治疗已经越来越成熟，但总有一些病人，治疗走了许多弯路。 ”
在过去，陆舜总是遇到这样的病人， “我的朋友，在您这里治疗效果好，我也想吃他这个药。 ”陆舜说，不同的肺癌治疗不一样，即便是一种病理分型的肺癌，每一位患者的病情也有差异。有的人先开刀再化疗，有的人先化疗再开刀。肺癌的治疗一定基于分型和分期，没有分型分期、没有活检的治疗是不科学的。而一般比较复杂的病人，最好先住院，做全面检查，给出综合性的方案，才能获得科学治疗。
60多岁的病人秦先生，标准治疗和免疫治疗均失败，家属十分着急，希望陆舜写个治疗方案带回老家。陆舜仔细看完，建议病人住进来。 “这个病人很复杂，当地治疗失败，病情还在不断进展，最好能带过来……”家属不愿病人奔波，执意让陆舜写方案。 “写个方案看起来容易，但副作用能不能耐受也不知道，方案是否获益也不能保证，病人都没看到，你就让我写方案，真当我是神仙啊？”
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“肺癌已是慢性病，控制得好能活几十年”
一位专门从哈尔滨“打飞的”来看陆舜门诊的病人，抢到了当天下午的第一号。这位病人2014年肺癌开刀，每年一次检查。指标正常，肝功能也是好的，只是肺部有少许炎症，不需特别治疗。 “正常生活，当地随访，根本没必要挂我的号，更不必专程来上海。 ”陆舜直截了当地说。但这名男子却说， “听你说没事，我才放心。 ”
还有一位30多岁的年轻女性，体检查出结节，好不容易挂上了门诊。 “你的结节很小，不到5毫米，半年后随访一次，变大了考虑手术，没变化就让它去，每年拍个CT 。 ”他告诉这位女士，结节靠吃药是吃不掉的，也没必要立即做手术。有很多人的结节“相安无事”很多年，也不影响生活，为什么一定非要把它“摧毁”呢？
这些年，有关肺癌的医学知识铺天盖地，来找陆舜的病人和家属，大多数做足了功课。有的直接问，能否入组临床试验；有的因为耐药而来；还有的明明在当地治疗效果很好，却非要中途换个“更好的”医生。