瓣膜|《中国经导管球囊扩张式瓣膜专家建议（初稿）》发布！助力TAVR发展进入规范有序阶段 2021年3月26日

2021年3月26日，中国经导管球囊扩张式主动脉瓣膜专家建议发布会在郑州举行。会上，中国医师协会心血管内科医师分会结构心脏病学组与亚太结构青年俱乐部共同发布了《中国经导管球囊扩张式瓣膜专家建议（初稿）》。
《建议》针对当前我国心血管医生，特别是基层医生存在的瓣膜性心脏病诊疗管理不规范、开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）实践经验缺乏、手术成功率不高、手术操作能力不足等痛点，总结了最新的循证医学证据和过往经验，为促进基层医生进一步了解经导管球囊扩张式主动脉瓣膜（球扩瓣）的临床优势，推动TAVR在我国临床实践中规范、有序开展提供了参考和指导依据。
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01 不断探索助力TAVR规范发展
瓣膜性心脏病是指心脏瓣膜结构或功能发生异常的病变。随着人口老龄化的发展，瓣膜性心脏病的发病率明显增加。据估计，主动脉瓣狭窄的患病率在75岁以上的人口中为12.4% 。一旦发展为重度主动脉瓣狭窄，患者2年的生存率仅为50%左右， 5年的生存率仅为20% 。严重的主动脉瓣膜狭窄比很多疾病，甚至转移性癌症的预后更差。
目前，在中国，传统外科手术治疗仍是多数重度瓣膜病变患者的首选治疗手段，但存在创伤大、术后死亡率、并发症较高等风险。
近年来， TAVR逐渐发展成熟，基于其循证学依据较为充分、创伤较小的特点，已成为主动脉瓣狭窄的一线治疗手段。其中，球扩式TAVR已成为国际上心脏瓣膜疾病介入治疗领域的主要治疗方式之一。目前，全球已有77个国家约50万名患者使用了SAPIEN球扩式瓣膜植入手术。我国第一个球囊扩张式瓣膜系统——爱德华生命科学SAPIEN 3于2020年6月获批上市。
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复旦大学附属中山医院心内科潘文志教授介绍了SAPIEN 3上市前的数据。在此前的多中心、单组目标值的研究中，入组的50多例平均年龄在76周岁的患者30天的全因死亡率是0% ，卒中发生率仅为2% ，永久性起搏器发生率仅为2% ，瓣周漏的发生率为0% ，证实了球扩式瓣膜植入手术是治疗主动脉瓣狭窄非常有效的手段。
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广东省人民医院南海医院院长罗建方补充说：“球扩式瓣膜植入手术应用以来，初步结果令人满意。截至2021年3月，全国共有24个省份、35家中心完成了100例球扩式瓣膜植入手术，涉及二叶瓣、三叶瓣、原生物瓣损毁的再植入等多个疾病类型。其中， 52%的患者年龄在75岁以上， 48%的患者使用了26毫米瓣膜， 42%的患者使用了23毫米瓣膜。符合适应证的患者与超适应证的患者的手术成功率相近，分别为98%和97% 。经过对手术应用前、后的数据对比分析，罗建方指出，目前的100台球扩式瓣膜植入手术中，出现中重度PVL概率为0% ，起搏器植入发生率、中风、冠脉开口的影响皆为0% 。这些数据将作为未来其他中心进行相关手术的经验和参照，为我国后续开展球扩瓣手术提供帮助。 ”
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【瓣膜|《中国经导管球囊扩张式瓣膜专家建议（初稿）》发布！助力TAVR发展进入规范有序阶段】“百台手术的数据和结果填补了SAPIEN 3在我国真实世界研究中的空白，将成为我国介入医生使用球扩式瓣膜植入手术的重要参考，为我国主动脉瓣狭窄治疗提供更多治疗选择和思路。与此同时，球扩式瓣膜植入手术在我国仍处于起步和探索阶段，目前还有相当一部分临床医生没有接触过该术式，因此当下亟须建立相应的临床标准，帮助医生提高手术水平，这也成为《建议》发布的初衷。 ”国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任、结构性心脏病中心副主任吴永健教授说道。
02 指导临床让更多患者获益
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据悉，《建议》目前包括适应证管理、操作规范和并发症管理三部分。中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心宋光远教授表示：“目前《建议》的内容还相对简单，只介绍了球扩式瓣膜植入手术的适应证、术前评估的标准流程、超声的评估标准、瓣膜植入的策略、手术成功的定义、临床的效果评价等内容。随着球扩式瓣膜植入手术在中国的应用，未来我们必将寻找适合球扩式瓣膜植入手术治疗的解剖结构，优化整个手术治疗路径，从而达到更好的治疗效果。 ”