分娩|国家医疗质量安全改进目标权威解读⑥| 减少阴道分娩并发症盯住关键点本期关键词：降低阴道分娩

本期关键词：降低阴道分娩并发症发生率
解读专家：国家产科专业医疗质量控制中心乔杰赵扬玉
案例
一位33岁的孕妇，孕期平顺，各项化验和检查结果无异常，在孕41周来到北京大学第三医院。
入院后评估显示，孕妇超声检查胎盘位置正常。考虑到孕妇有既往两次清宫术、宫腔粘连松解术，有胎盘粘连或胎盘植入致产后出血的风险，因此医院完善相关准备，并制定可快速启动的救治方案。
果然，在胎儿娩出后，产妇在短时间内阴道出血迅速增加，经探查宫腔，被高度疑诊为胎盘部分植入。医护人员根据预案快速、有序采取相应措施止血，产妇得到成功救治。
【分娩|国家医疗质量安全改进目标权威解读⑥| 减少阴道分娩并发症盯住关键点】该病例为一例典型的胎盘植入所致的产后出血，其出血特点为快速、迅猛、出血量大，幸好医生在分娩关键节点进行了安全核查，事先有预判，相关措施准备充分，反应迅速有序，救治措施快速到位，最后保障了母婴安全。
现状：
并发症防治存在诸多不足
阴道分娩是一个自然的生理过程，通常不需要特殊的医疗干预，对于大多数女性而言，这是最理想的分娩方式。但由于分娩本身存在诸多不确定性，孕产妇个体情况也千差万别，所以阴道分娩产程中仍可能随时会突发母胎风险问题。
阴道分娩常见并发症以产后出血和产道裂伤为主。发达国家女性经阴道分娩后的出血发生率为0.8%~7.9% ，阴道Ⅲ度裂伤发生率为1.7%~5.9% 。据文献报道，我国阴道分娩后并发症发生率相对较高，产后出血发生率为0.9%~15.4% ，阴道裂伤发生率为0.1%~12.9% ，地区间和医院间差异明显。
近年来，我国在降低孕产妇和新生儿死亡率、提高医疗质量方面已经取得巨大进步。但如何进一步减少可预防的阴道分娩并发症，尤其是严重并发症，对于持续保障母婴生命安全具有重要意义。为实现这一目标，有必要制定基于区域、机构和个体水平，多方位、多学科的预防管理策略，强化产科质量安全管理。
当前，阴道分娩并发症的防治存在一些不足之处，需要引起重视。
需要不断完善分娩安全管理规范。近年来，医疗质量安全制度已经在各级医院建立，但少部分助产机构仍存在分娩安全管理不规范的问题。如，未能规范进行分娩前评估和产房安全核查，分娩期产程监测和管理不严格、应急处理不及时等。
需要严格落实妊娠风险筛查评估。产后出血常见高危因素，包括多胎妊娠、巨大儿、多次宫腔手术操作史、贫血、妊娠期高血压疾病、既往有血液系统疾病等；产道裂伤的高危因素，包括巨大儿、肩难产及器械助产等。其中，部分因素可在孕期和分娩前识别。目前，孕妇妊娠风险筛查评估和分级分类管理已经在许多地区和机构实施，但一些地区仍未有效建立孕期规律产检制度，部分助产机构对高危因素的认识、筛查和评估不足，不利于妊娠风险的有效预防。
需要持续缩小助产技术水平差距。助产技术水平关系到阴道分娩并发症的防范和处理是否及时得当。我国阴道分娩助产技术仍然存在地区间和医疗机构间的差异，一些助产机构在助产技术方面仍需提高，包括提高器械助产操作水平、第三产程管理和止血技术等。
应对：
风险评估和预防先行，安全管理和技术提升并重
各医疗机构应联合产科及相关部门，充分评估本机构阴道分娩并发症发生现状和原因，规范阴道分娩并发症的临床诊断，把真正的产伤问题暴露出来，并运用质量管理工具，精准分析并发症风险点和关键环节，从孕期和产程管理、助产能力、风险评估和预防等多个关键点入手，制定改进措施并落实，减少可预防性阴道分娩并发症的发生。
组织建设。组建由医务、产科、新生儿科、护理等部门组成的专项工作小组，摸清本机构阴道分娩并发症发生现状，梳理阴道分娩并发症防治方面存在的管理、技术问题，利用PDSA等质量管理工具，制定和完善医院分娩安全管理和并发症防治制度，确定质量改进目标，设计方案，推动、指导和监督项目实施。
明确重点。对本机构阴道分娩并发症做细致梳理，针对发生率高、危害性大的并发症，制定专项防治策略。
剖析原因。可从管理、技术和服务对象三个方面，剖析阴道分娩并发症发生的主要原因，了解孕期和围产期管理的薄弱环节、助产技术的不足之处，以及针对不同特征分娩人群的管理特点。

分娩|国家医疗质量安全改进目标权威解读⑥| 减少阴道分娩并发症 盯住关键点

分娩|国家医疗质量安全改进目标权威解读⑥| 减少阴道分娩并发症盯住关键点