手术|危急！93岁老人突发胆管梗阻，中总专家不开刀“除险” 图为夏老手术现场。图片由中

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【手术|危急！93岁老人突发胆管梗阻，中总专家不开刀“除险”】图为夏老手术现场。图片由中部战区总医院提供
武汉晚报讯 93岁老人突发急性梗阻性胆管炎，情况危急。中部战区总医院汉口医疗区消化内科在不开刀的情况下，为老人顺利取出胆管结石，解除了梗阻。目前患者已顺利出院。
老先生姓夏，家住武汉市江岸区澳门路。一周前，他突发腹痛，呕吐咖啡色液体，被紧急送到中部战区总医院汉口医疗区。入院时，夏爹爹的体温超过39℃ ，并出现神志模糊、嗜睡等神志改变。消化内科病区主任程建国详细询问病史及检查后，诊断为“胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎” 。
“这是一种急危重症，严重时可以出现休克、意识障碍，如不及时抢救，会危及生命”程建国主任介绍，这种病多发于既往有胆管结石的病人，多因结石梗阻胆总管，导致胆汁引流不畅，肠道细菌逆行胆道发生感染，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，典型表现为腹痛、黄疸、发热，具有起病急、变化快、病死率高的特点。
针对夏老的病情，消化内科专家共同讨论后一致认为：患者目前最佳治疗手段为ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）取石，否则胆道梗阻无法解除，下一步将发生急性化脓性胆管炎，重症胰腺炎及多脏器功能衰竭，随时危及老人生命。但ERCP取石术为四级手术，在消化内镜领域属于技术上的"皇冠" 。在请示消化内科徐维田主任，并与家属充分沟通后，程主任决定立即为夏老实施“经内镜逆行胰胆管造影+胆总管取石术＋经内镜鼻胆管引流术” ，经内镜微创胆道引流同时取出胆管结石。徐维田主任参与术前讨论并同意和指导处置方案，一致认为这样做创伤小，手术耗时短，效果好，能够迅速缓解病情，术后能够较好控制胆道感染，有利于患者康复。
程建国主任与夏老及家属进行了充分沟通，告知老人由于年龄大，基础病多，手术风险极高，且随时会有生命危险。在赢得夏老及家属充分理解并同意后决定进行ERCP手术。手术过程中，程建国主任精确操作，不到30分钟就使老人生命体征平稳，迅速转危为安。术后，护理团队精心护理，采用快速康复的先进理念和人文关怀多措并举，对夏老进行早期床旁康复训练，减少了并发症，术后第二天夏老便可坐起、下地站立。夏老及家属对消化内科医护团队的细致照顾都非常满意。夏爹爹家属多次表示：“消化内科团队医德高尚，技术精湛，服务细致，我们一家人非常感谢！”
程建国主任介绍， ERCP（经内镜胰胆造影术）是目前国际公认的胰胆管疾病精确诊疗的重要手段，是内镜治疗中难度最大的手术之一。由于创伤小、手术时间短、并发症较外科手术少、恢复快，已成为大多数胰胆疾病优选的诊疗方法。在未来日常的临床工作中将希望与更多的科室合作，用最有效、最安全的方式解决广大病患的痛苦，服务于广大患者。
据了解，中部战区总医院汉口医疗区自2005年开展该技术以来，每年完成百余例ERCP(经内镜胰胆造影术)诊疗，其中包括多例高龄高难度高风险病例，在高龄、重症高危患者的救治及高难度手术方面具有极大的优势，根据患者实际病情，以最快、创伤最小的方式为患者解除生命危机，为后续治疗争取时间、奠定基础。夏老是医院开展该技术以来救治的最高龄患者之一，同时合并有较严重的心律失常、冠心病、可疑陈旧性心梗，对医生手术时间的把握、手术实施的精准度及术后护理要求极高。（通讯员方晓汪文茜李锐）