手术|礼赞生命力量⑨｜仅仅活着？不够！切干净肿瘤还要保住功能编者按：当我们谈论癌症

编者按：当我们谈论癌症，我们在谈论恐惧、痛苦；当我们谈论癌症，我们也在谈论希望。风云一甲子，筑梦六十年，在抗癌路上，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）与患者一路同行。在医院建院六十周年之际，采访人员将带领读者深入走进江苏省肿瘤医院的各个科室，带您从患者真实故事里，一起感受在先进医疗技术呵护下顽强的生命。
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健康所系，性命相托，这八个字在肿瘤专科医院显得尤其切题。特别是在普外科， “将肿瘤切干净” ，与患者预后直接相关，也是患者最朴素的愿望。但江苏省肿瘤医院普外科的医生们考虑得更多：医生动刀子，不仅要拿下高难度的手术，更要尽力去保住功能，不仅要患者“活着” ，还要活得有生存质量。
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图源视觉中国
多出7%：让更多女性“完整”地走出手术室
【手术|礼赞生命力量⑨｜仅仅活着？不够！切干净肿瘤还要保住功能】在世界范围内，乳腺癌已经成为发病率第一的癌症，但与此同时，乳腺癌又是预后相对较好的癌症，中国乳腺癌患者的五年生存率超过了83.2% ，乳腺癌越来越向慢病靠近。
江苏省肿瘤医院的乳腺癌综合治疗，一直走在全国的前列。该院乳腺外科姚宇锋主任医师告诉扬子晚报采访人员， “包括乳腺癌术后的乳房重建、晚期乳腺癌局部病灶的物理治疗等等，我们各种治疗手段都可以开展。以乳房重建手术为例，全国乳房重建的比例大约在5%左右，江苏省肿瘤医院乳房重建的比例达到了12% 。 ”长期以来，乳腺癌患者都有着“先谈命再谈美”的想法，患癌后选择“一刀切”的很多。但做了切除手术后的女性，因为身体器官的缺失感，有可能会出现抑郁、焦虑等问题，造成家庭不和谐，有的人甚至由此丧失了生活的信心。对可以保乳的患者进行保乳手术，比全国水平多出来的7%的保乳率，背后是理念的进步。
让更多乳腺癌女性“完整”地走出手术室，也会有难度极高的情况。 “保乳必须在安全、规范的前提下，中央象限乳腺癌被中国指南列为保乳手术的相对禁忌症，但并不是绝对不能保乳，但因为重要腺体切除后成型困难，所以必须要结合乳房重建手术才能开展。 ”还有对放化疗、内分泌治疗等都不敏感的难治性乳腺癌，癌肿无法通过其他手段控制时仍然需要做手术的切除，会在胸壁留下巨大的缺损，此时需要从腹部取“皮肉”来覆盖住创口……这些手术都对技术提出了非常高的要求，在江苏省肿瘤医院也都可以常规来开展。
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超低位直肠癌，也有保肛可能性！
“我的患者见到我的第一句话都是，医生，我能保住肛门吗？”该院结直肠外科杨柳副主任医师说。如果说切除乳房尚有遮掩办法，切除肛门后，对患者来说，则是避无可避的尴尬与痛苦。尤其是直肠癌的患者，切除肛门的风险更大。这是因为直肠位于骨性的盆腔内，周边器官众多、神经密布，空间狭小，手术是“螺丝壳里做道场” ，尤其是肿块靠近肛门的低位甚至超低位直肠癌，往往只能选择连肛门一起切除，同时在腹部进行永久性地造瘘，辟出一条人工通道来排出粪便。很多肠癌患者还很年轻，挂着“粪袋子” ，术后能回归岗位、回归正常生活，几乎成了奢望。
杨柳副主任医师告诉采访人员， “2018年前仅仅是我所在的治疗组，一年肛门全切的手术都要做上20来例，但从2019年、2020年，两年内我做的肛门全切手术，不会超过5例。 ”出现这种变化，源于革新技术的开展。杨柳副主任医师以TaTME（经肛全直肠系膜切除术）为例，可以自下而上可以经肛门这个自然腔道去分离肿瘤，上下开工，同时将肠道粘膜与肛门进行吻合完成重建，在保障肿瘤根治的前提下保留患者的肛门，并尽可能保住肛门的功能。由于创伤小了，患者康复的速度也快了很多，通常术后五天即可出院！
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机器人助手强大，术后并发症少了
左脚右脚踩按钮，悬在手术台上空的机械臂便跟着相应的指令移动，做出切除等精细动作，主刀的医生不用上手术台，在距离手术台不远的中控台上操作机器人，甚至不用“亲眼”看患者，就可以坐着完成手术——江苏省肿瘤医院的达芬奇机器人是第四代， 2019年11月27日正式在江苏省肿瘤医院“上岗” ，成了普外科医生的好帮手，泌尿系统、消化系统等肿瘤的切除，都是它大展拳脚的地方。