肿瘤|七旬老汉肚藏38斤“大个头”肿瘤，上海仁济医院“深入腹地”巧摘巨瘤 3月15日

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3月15日，上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科主任刘颖斌团队成功为一位术前体重为62公斤、近70岁的老汉实施巨大腹膜后肿瘤切除手术，成功切除了重约38斤，直径为45厘米的巨大腹膜后肿瘤，术中出血不到500毫升，患者术后入监护室顺利复苏拔管，病情平稳。
约半年前，老顾（化名）发现自己肚子逐渐发福，双腿也肿了起来。长期患有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的他起初并未重视，但随着时间推移，越来越鼓胀的肚子和肿胀的双腿让他苦不堪言，日常起卧都成难题。
老顾无法忍受病痛，家人带着他到仁济医院西院区胆胰外科门诊。经CT检查后发现是长了一个占据了大半个腹部的腹膜后肿瘤。通过手术前检查，发现该瘤体直径达45厘米，巨大的肿瘤压缩了手术空间。且瘤体包绕着腹腔内其他脏器，压迫血管且紧贴肾动、静脉及腔静脉等大血管，术中分离显露困难。如对这些血管稍有损伤，即将造成大出血，瞬间失血就可达上千毫升。
考虑到手术难度大、风险极高，胆胰外科刘颖斌主任带领后腹膜专业组主任医师花荣、副主任医师陈涛反复研判。经仔细阅读CT影像，刘主任判断，尽管肿瘤“咬住”了大血管，下腔静脉部分节段甚至已被肿瘤压瘪，但二者之间还是可能存在间隙，通过娴熟的解剖技巧仍可将其完整分离，避免损伤，将出血控制在可接受范围内。
经两周准备，在麻醉科、泌尿科等多学科的配合下，手术治疗团队制定了详细的手术方案和精细的术前准备。 3月15日，手术仅用2个多小时就完成了，术中将腹膜后血管完整地解剖出来加以保护，对正常组织没有一丝损伤，在完整取下了近40斤的巨大肿瘤的同时，手术团队还彻底清扫了腹膜后的脂肪组织，铲除了肿瘤局部复发的土壤。患者术后入监护室顺利复苏拔管，病情平稳。
刘颖斌介绍，腹胀、肚子变大，未必是吃得太好长膘了，有可能是肿瘤在作祟。后腹膜肿瘤位置深，症状隐匿，故而发现时常常已经十分巨大，并对重要器官及大血管造成压迫，且一般放、化疗等其他治疗效果并不理想，故而多数情况下手术切除是唯一可能的治愈手段。然而肿瘤常常紧贴、包裹重要血管、脏器，手术困难，难以彻底清除，复发率高，并牵涉到普外科、泌尿科、妇产科等多学科，对术中麻醉及术后护理要求较高，故治疗常常面临患者营养状况差、麻醉风险大、手术难度高等难题。因此，目前鲜有能常规开展后腹膜肿瘤诊治的医疗中心。
【肿瘤|七旬老汉肚藏38斤“大个头”肿瘤，上海仁济医院“深入腹地”巧摘巨瘤】2021年3月，仁济医院胆胰外科后腹膜专业组正式落地仁济医院西院区，老顾是第一位在西院区接受后腹膜肿瘤切除的病人，该手术的成功也标志着仁济医院胆胰外科实现多院区高质量一体化、同质化管理，为患者带去更优质的医疗服务。
作者：唐闻佳
编辑：储舒婷
图源：仁济医院