8、中国心脏起搏与电生理学会 欧洲：ESC欧洲心脏病学会,29,起搏器植入后的疗效,生 存 率 ,寿命线种类,有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的完全性房室传导阻滞病人 ， 一年死亡率50-60,30,快速心律失常,31,医生需要考虑的问题,室上性？室性？ 有无基础心脏疾病？ 有无循环干扰？ 有无致命风险？ 可能的临床过程？ 是否需要立即处理？ 对药物治疗的可能反应,32,可以提供的处理,指导 药物 基础疾病的药物 抗心律失常药物 有创治疗 消融治疗 ICD,33,抗心律失常药的负性肌力作用,抑制电压依赖性的钙通道,抑制传导 ， 使房室、室间和室内收缩失同步,34,心律失常抑制试验Cardiac Arryt 。

9、hmia Suppression Trial,氟(英)卡胺 安慰剂 (n=730） (n=725) __________________________________ 平均治疗天 293 300 心律失常死亡 33 (4.5%) 9(1.2%) 总死亡 56（7.7%） 22 (3.0%) _____________________________,Dr. Wyse,陈旧性心肌梗死+频发室搏（30次/h） 陈旧心梗合并EF0.35和nsVT ， 5年死亡率高达50,N Engl J Med 1991;
324:781,35,心脏骤停,AAD,心衰,抗心律失常药死亡率增加的原因,负性肌力作用,致心 。

10、律失常作用,36,59岁 ， 男 ， 发热、腹痛、黄疸3天 血压增高12年 B超：胆总管结石梗阻 处理：ERCP ， 胆管引流 ， 择期取石 结果：腹痛缓解 ， 发热黄疸消退 。
3天后出现室速伴晕厥 ， 给予可达龙: 150mgIV+150mgIV +600mg VD 反复室速 ， 24h内进行电复律19次心源性休克死亡,一级甲等医疗事故,37,负责任的心内科医生,不是能开抗心律失常药, 而是能告诉病人不必服用抗心律失常药,38,增加药物诱发TdP的因素,低血钾 心动过缓 心室缺血肥厚衰竭 大剂量 代谢抑制 房颤,女性 HERG基因突变,39,既要以离子通道为靶点 ， 又要与病因治疗并重 抗心律失常作用强而广谱 致心律失常作 。

11、用及心外副作用小 负性肌力作用弱 有充分循证医学证据,理想AAD的特点,40,多离子通道,非离子通道,通过改善病因和逆转心室重构抑制心律失常 ， 减少死亡率 。
如阻滞剂、 ACEI、 ARB、他汀,对心脏Na、K、Ca等多个通道有不同程度调控作用；使失调离子通道功能恢复平衡 ， 致心律失常作用弱,理想AAD的特点,41,非药物治疗适应什么病人,消融治疗,几乎适用于所有类型的快速心律失常 室上速、房扑、房速、房颤、室速、室颤,42,方法成熟、效果理想 方法成熟 ， 效果比较满意 方法成熟 ， 有一定的效果 方法在不断进展中,43,医生需要对病人进行治疗与指导建议,收集基本资料 确立基本诊断 进行必要的紧急或临时治 。

12、疗 不进行无意义的治疗 正确的指导与建议进一步治疗,44,ICD的适应症 2008年ACC/AHA/HRS 心脏节律异常装置治疗指南,以下6种情况为植入ICD类适应症 有器质性心脏病者无论血液动力学是否稳定有自发持续性VT 有晕厥史患者电生理检查明确诱发有血液动力学不稳定的持续性VT或VF 心肌梗死40天后 ， 左室射血分数35% ， NYHA II 或III级 非缺血性扩张性心肌病 ， 左室射血分数35%, NYHA II 或III级 心肌梗死前有左室功能不全 ， 心肌梗死40天后 ，左室射血分数30%, NYHA I级 心肌梗死后 ， 左室射血分数40% ， 非持续性VT或电生理检查诱发出VF或持续性VT,45, 。

13、房颤导管消融的适应证和禁忌证-中国专家共识2008年,指南中将导管消融定位于二线治疗 ， 但对部分病例经导管消融可作为一线治疗 。
导管消融的禁忌证较少 ， 仅左房/左心耳血栓是绝对禁忌证 建议 对于症状明显的阵发性房颤 ， 导管消融可以作为一线治疗 对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的持续性房颤 ， 导管消融可以作为首选治疗 对于病史较长、伴有器质性心脏病的持续性房颤 ， 导管消融可以作为维持窦性心律或预防复发的措施之一 执行上述建议时 ， 需充分考虑到术者及所在中心的经验、患者的经济承受能力,46,维持窦性心律,冠心病,氟卡胺、心律平 索它洛尔,无或伴轻度心脏病,多菲利特 索它洛尔,高血压,心衰,胺碘酮。

【常见缓慢与快速心律失常的处理】14、多菲利特,导管 消融,胺碘酮 多菲利特,显著左室肥厚,有,无,氟卡胺、心律平 索它洛尔,胺碘酮 多菲利特,导管 消融,导管 消融,胺碘酮,胺碘酮,导管 消融,导管 消融,导管消融在维持窦律方面获得了与胺碘酮几近同等的地位,ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for AF,47,初发性房 颤,其他病因诊断+治疗,转律失败,房颤自动转律,排除SND/WPW/AVNRT,药物或电复律,维持窦律,房颤复发,复发因素评价与抗凝,永久性房颤,持续性房颤,阵发性房颤,环PV电隔离+CFAE/消融+线,LA增大/伴 器质性心脏病,环PV电隔离 +其他触发灶消融,伴心外科 治疗疾病,外科术中消融/MAZE,右峡部消融,目前最佳适应症药物无效 ， 症状明显的阵发性房颤和持续性房颤（5年,48,小 结,正确的诊断 确定病因 判断安全性 进行必要的临时或紧急治疗 明确下一步治疗 药物治疗在很多情况下是临时性的治疗 目前对多数的心律失常的治疗有很大的进展,49,感谢参与 ， 并欢迎参加,6月 ， 全国心血管病年会 -8月 ， 国际心力衰竭论坛 -10月 ， 全国心电学论坛 大连 2009 。

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标题：常见缓慢与快速心律失常的处理( 二 )