由于HP的耐药性 ， PPI三联方案必要时可以使用两周 。
对一线治疗失败者 ， 改用补救疗法时 ， 尽量避免使用硝基咪唑类药物,应改用其他药物 ， 如呋喃唑酮 。

8、、胃内滞留型庆大霉素缓释片等 。
努力研究开发HP疫苗,让HP感染的免疫防治变成现实,幽门螺杆菌感染的治疗进展,欧洲2005年共识意见,2005年3月17-18日 ， 欧洲HP学组在意大利的佛罗伦萨举行了最新的共识会议 ， 制定欧洲第三个共识意见. 我国的萧树东教授参加了这次会议 。
在这个共识会议上 ， HP治疗适应症得到了扩展和加强,幽门螺杆菌感染的治疗进展,已在Maas tricht -2000 共识报告中强烈推荐的H. pylori 根除指征被再次推荐,幽门螺杆菌感染的治疗进展,欧洲2005年推荐的根除Hp治疗指征和相关陈述以及支持推荐证据的强度,幽门螺杆菌感染的治疗进展,肠外疾病 推荐: 以下患者应 。

9、检测和根除Hp感染：1. 不明原因的IDA；2. ITP 。
H. pylori 在其他肠外疾病中的作用尚未得到证实 。
儿童H. pylori 感染 儿童复发性腹痛（RAP ）不是Hp感染“检测和治疗”策略的指征 。
RAP 诊断的主要目的是确定胃肠道症状的病因, 而不是确定是否存在H. pylori 感染 。
然而, 有上消化道症状的儿童在排除其他引起症状的原因后应检测H. pylori, 如有感染, 应予根除治疗 。
在儿童和青少年中, 补充铁剂无效的IDA 是检测H. pylori 感染和根除治疗( 如阳性) 的指征 。
这一步应在排除其他病因, 如乳糜泻和炎症性肠病( IBD) 后进行,幽门螺杆菌感染 。

10、的治疗进展,Maastricht-3共识报告中根除Hp感染治疗的推荐及其科学证据等级和推荐级别,幽门螺杆菌感染的治疗进展,一线治疗推荐: 1. PPI( 标准剂量bid) 、克拉霉素( 500 mg bid) 、 阿莫西林( 1000 mg bid) 或甲硝唑( 400 mg 或500 mg bid) 组成的方案, 疗程14 d 较7 d 更为有效( 根除率增加12%, 95% CI 7%17%)。
如当地研究表明7 d 疗程十分有效, 那么可接受7 d 疗程 。
2. 如人群克拉霉素耐药率15%20%, 推荐PPI-克拉霉素-阿莫西林或甲硝唑疗法作为首选治疗;
如人群甲硝唑耐药率40%, PP 。

11、I -克拉霉素-甲硝唑方案优先 。
四联疗法是可选的一线治疗方案 。
3. 推荐全世界采用同一疗法作为首选方案, 但剂量设定可以不同,幽门螺杆菌感染的治疗进展,二线推荐: 1. 如可获得铋剂, 含铋剂的四联疗法仍是二线治疗的最佳选择 。
2. 如无铋剂, 推荐PPI、阿莫西林或四环素和甲硝唑方案,幽门螺杆菌感染的治疗进展,三线治疗 另两类抗生素已出现在H. pylori 感染的治疗方案中: 氟喹诺酮类, 左氧氟沙星;
利福霉素, 利福布丁；多数情况下, 这些抗生素与PPI 和阿莫西林组成一线疗法而不是补救疗法, 有较高的根除率 。
利福布丁对分枝杆菌选择性耐药, 因此须谨慎使用 。
H. pylori 对 。

12、利福布丁可能发生耐药,但罕见 。
许多研究方案中均含有左氧氟沙星, 并可获得高根除率 ， 遗憾的是所有研究均未检测其敏感性 。
可假定菌株对氟喹诺酮类敏感 。
最近资料显示,一些地区的左氧氟沙星耐药率达20%, 可导致根除失败 。
由于不同国家的临床情况和可获得的抗生素不尽相同, 除非进行药敏试验, 否则对三线治疗方案不作特别推荐 。
推荐: 补救疗法应根据抗生素药敏试验结果进行,幽门螺杆菌感染的治疗进展,第三次全国幽门螺杆菌感染处理共识意见,2007年8月 庐山,幽门螺杆菌感染的治疗进展,幽门螺杆菌感染的治疗进展,2007年庐山共识Hp根除适应证,幽门螺杆菌感染的治疗进展,初治方案（一线治疗,鉴于Hp耐药菌株增 。

13、加 ， 三联疗法对Hp的根除率下降 ， 建议在克拉霉素耐药率高于15-20 ， 或甲硝唑耐药率高于40的地区 ， 以及Hp根除治疗比较普及的地区 ， 有条件的单位进行药敏试验 ， 或直接应用含铋剂的四联方案； 文献显示适当增加疗程可提高根除率 ， 10天疗法优于7天 ， 14天优于10天 ， 可根据情况适当延长疗程,幽门螺杆菌感染的治疗进展,复治方案（补救治疗,初治使用三联方案者 ， 初治疗方案中的四联方案仍可作为补救治疗的首选方案 文献显示适当增加疗程可提高根除率 ， 10天疗法优于7天 ， 14天优于10天 ， 可根据情况适当延长疗程,幽门螺杆菌感染的治疗进展,个体化治疗,对于多次根除治疗失败者 ， 应给予个体化治疗 ， 可从以下几方面进行： 了解 。

14、患者以前治疗时用药的依从性 ， 判断治疗失败原因 根据药敏试验结果选择抗生素 根据患者以前治疗所有药物选择抗生素 近年文献报道序贯治疗对Hp根除失败者有较好的根除率 ， 可考虑用于个体化治疗 推荐使用的其它抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮等 对于多次治疗失败者 ， 可考虑让患者停药一段时间（2-3个月） ， 让细菌恢复对药物的敏感性 ， 以提高根除率,幽门螺杆菌感染的治疗进展,新的治疗方案,序贯疗法 ， 此疗法指前5天或7天的诱导期中应用质子泵抑制剂(PPI)加一种抗生素的二联治疗,随后5天或7天应用PPI和两种抗生素的三联治疗 。

来源：(未知)

【学习资料】网址：/a/2021/0321/0021740102.html

标题：幽门|幽门螺杆菌感染的治疗进展课件( 二 )