临床|内分泌疾病诊断治疗新技术论坛圆满落幕( 二 ) 12月19日

原解放军总医院内分泌科主任、现任北京瑞京糖尿病医院院长陆菊明教授介绍了糖尿病与甲状腺疾病的共患与联系。陆菊明教授指出最新流调数据中，糖尿病患病率为11.2% ，甲状腺功能异常则高达10.2% ，仅次于糖尿病，但患者的知晓率低，调查数据为18%~28.7% ，糖尿病患者中甲状腺功能异常的患病率较普通人群更高，合并甲亢时血糖控制难度加大，合并甲减时微血管病变风险增加，心血管疾病发病风险也可能增加，亚临床甲减也与2型糖尿病患者的慢性并发症风险增加有关。在另一方面，与普通人相比，甲亢及甲减患者糖尿病患病率可能更高，糖尿病患病风险增加，合并糖尿病的Graves眼病患者，视神经受损发生比例更高且预后更差。对糖尿病和甲状腺共患机制探讨发现，两者有一些共同的遗传易感基因，糖尿病患者甲状腺抗体阳性率显著高于健康人，自身免疫性甲状腺炎患者糖尿病相关抗体阳性率也显著增高，胰岛素和T3在糖脂代谢通路中具有协同作用。陆菊明教授指出，目前各国指南都提出了在糖尿病患者中筛查和检测甲功或抗体的建议，中国2017年版的糖尿病防治指南也明确建议1型糖尿病患者、血脂异常和年龄>50岁的妇女需要测定血TSH ，呼吁临床医生关注糖尿病与甲状腺疾病共患的问题。
中日友好医院介入超声科的魏莹博士介绍了甲状腺消融进展。魏莹医生用几个典型案例展现了热消融治疗在甲状腺良性结节、孕妇甲状腺高功能腺瘤、甲状腺乳头状癌、孕妇甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌中的应用，并介绍了热消融治疗肿瘤的原理。基于影像的透视功能，让临床医生得以清晰了解肿瘤的特征和周围的毗邻关系，超声实时引导进行穿刺误差仅在毫米级，甲状腺肿瘤对温度的反应非常敏感，所以消融治疗有理论基础和临床优势。中日友好医院参与的针对甲状腺恶性肿瘤的消融治疗的多中心调查发现，术后肿瘤进展少，具有很好的前景。之后，魏莹医生介绍了开展甲状腺消融治疗中的技术细节，包括液体隔离技术、穿刺活检、实时热场监控、甲状腺恶性结节扩大消融、并发症的预防、发现和处理等。最后，魏莹医生提到，当前的消融治疗技术其实已经经过了几十年的积累，日益成熟，因优势明显，当前甲状腺结节的热消融治疗呈现出爆发性发展，国内外都已经有了热消融行业标准、专家共识或指南，但技术在不断进步，也逐渐会有更多经验积累，会推动未来的技术革新和理念改变。
【临床|内分泌疾病诊断治疗新技术论坛圆满落幕】原积水潭医院内分泌科主任、现任北京瑞京糖尿病医院医疗院长邓丽丽教授介绍了甲状腺疾病与骨代谢异常。邓丽丽教授指出，甲状腺疾病是内分泌科常见疾病，也是影响骨代谢、引起骨质疏松的主要危险因素，适当的甲状腺激素可以促进骨骼生长发育，但甲状腺素异常会导致机体内分泌与代谢紊乱，影响骨吸收与骨形成。在骨骼生长成熟过程中，甲状腺素通过下丘脑-垂体-甲状腺轴对骨系统的神经内分泌进行调控，甲状腺功能亢进症会导致骨转换加速、骨形成、破骨细胞重吸收部位增加，骨重塑周期缩短，骨吸收大于骨形成。甲状腺激素水平降低，导致低骨转换，使成骨细胞骨形成、破骨细胞骨吸收均减少，延长骨重塑周期。正在发育的骨骼对甲状腺激素也极为敏感，青少年时期正常的甲状腺激素水平对于在成年早期建立峰值骨量和强度必不可少。亚临床甲亢可以通过增加骨转换导致骨量丢失， TSH对骨形成和骨吸收均有抑制作用，亚临床甲亢患者的骨质疏松可能与TSH水平受抑制有关。最后，邓丽丽教授呼吁临床医生需多关注甲状腺疾病患者中的骨代谢异常。