临床|内分泌疾病诊断治疗新技术论坛圆满落幕 12月19日

12月19日，由中国非公立医疗机构协会、中国非公立医疗机构协会内分泌糖尿病专业委员会主办，《中华糖友》杂志协办，北京瑞京糖尿病医院、班廷糖尿病医生集团承办的“内分泌疾病诊断治疗新技术论坛”于北京瑞京糖尿病医院成功举办。本届论坛邀请了来自北京协和医院、中日友好医院、中国人民解放军总医院等国内知名内分泌科、核医学科、超声科专家，对甲状腺疾病的诊疗理念、模式、技术进行了专题培训讲座，同时有北京瑞京糖尿病医院的优秀青年医师进行了临床个案管理分享，《医讯在线》平台进行了全程网络直播，在线学习人员近2.7万人次。
现任中国医学科学院北京协和医院核医学科主任医师、CSCO甲状腺癌专业委员会主任委员林岩松教授在介绍了碘131治疗Graves甲亢。林岩松教授不仅介绍了最新进展，甲亢发生的病因与机制，还穿插了很多历史典故，让与会线上线下医生更好地理解了相关知识。林岩松教授指出，碘131治疗甲亢的历史已经接近80年，是1936年麻省总医院和麻省理工学院的一次多学科团队碰撞产生。放射性碘通过逆浓度梯度进入甲状腺滤泡细胞，使之产生自杀式爆炸行为破坏甲状腺滤泡细胞，这并非病因治疗，但目前也可达到临床治愈的效果。目前治疗用的核素射线，射程只有0.8毫米，不会伤害到甲状旁腺，还可以追踪显示经过的路径。此外，碘131的半衰期是3.5~4.5天，治疗后6个月的妊娠，并不会受到治疗的影响。但使用碘131治疗，并非起效最快的治疗，在60天内，才逐渐达到最大治疗效果。在此过程中，因为破坏性治疗，也可能产生一过性的甲状腺毒症，或者因为免疫效应的存在，导致眼病，以及与物理、化学和生物学效应一起，对甲状腺造成双重破坏，让病人走向甲状腺功能正常或减退。在临床上，需要与患者充分沟通甲亢治疗的几种方式的优缺点，评估适应症和禁忌症，了解患者的个人选择倾向，决定治疗方案，避免医疗纠纷。
现任兰州瑞京糖尿病医院医疗院长、曾任解放军第306医院内分泌科主任的刘彦君教授从临床特征、关联、相关机制研究及临床管理四个方面介绍了亚临床甲减与代谢综合征。刘彦君教授指出亚临床甲减与代谢综合征的患病率都超过16% ，但一些调查发现，高达72.2%的存在功能障碍的患者并未能得到诊断，呼吁临床医生关注亚临床甲减。亚临床甲减可能发展为临床甲减，并且可因伴随的血脂异常及动脉粥样硬化、神经智力损害导致疾病后果。研究发现，可能是因为甲状腺激素对胰岛素敏感性的作用，正常范围内的TSH即与中心性肥胖、血脂异常、血压升高、炎症等呈线性相关，亚临床甲减也被发现是与高血压、血脂异常、高血糖等因素一样，是缺血性心脏病的独立危险因素。刘彦君教授呼吁临床医生重视亚临床甲减患者代谢综合征相关问题，及时筛查亚临床甲减，根据病变的轻重程度、合并情况及年龄及时采取干预措施，同时警惕医源性甲状腺毒症。
中日友好医院超声医学科主任医师、中国临床肿瘤学会甲状腺专业委员会副主任委员张波教授用生动的语言介绍了甲状腺结节超声诊断的基本原则与进展。张波教授指出，甲状腺结节已经成为高发病率的一个疾病，涉及到每一个家庭，发病率随年龄增加而增加，但目前青少年中也比较常见，并且一开始发现就比较严重，所以目前需要重视这个疾病。甲状腺结节的标准化评估中，首要判断认为是区别良恶性，判断大小、侵袭性（部位、被膜、淋巴结），在发现可疑结节时，决定是否需要进行FNA及之后的治疗决策。在单一特征定性分级模式中，可疑恶性结节的特点是微钙化、低回声、实性、纵横比≥1、边缘成角、毛刺、边界模糊、无晕、被膜完整性消失、血流局限性丰富和血流杂乱。在诊断进展中，新技术发挥了重要作用，其发展过程也经历了一些有些有趣的科学探索过程，包括超声造影、弹性成像、三维成像、AI诊断和光成像等，剪切波中的瞬时弹性成像技术是一个突破，在评估结节性质方面具有很好的作用。
北京协和医院内分泌科主任医师、北京医师协会内分泌专科医师分会名誉主任委员邢小平教授用一个个生动的临床案例、深入浅出的语言介绍了原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治进展。邢小平教授指出，由于查体发现、鉴别诊断的需要及医疗仪器的进步，临床上在管理高血压、肾结石、肾病、骨质疏松、维生素D缺乏的患者时，发现了越来越多的原发性甲旁亢患者，目前原发性甲旁亢是排名第三的内分泌疾病。原发性甲旁亢临床分为经典型、无症状型及正常血钙型，临床表现有骨吸收为主、骨吸收合并泌尿系统结石或钙化、单纯泌尿系统结石或钙化及单纯高钙血症几种。因为无症状患者很多，所以在临床上要关注体检发现的高钙血症、颈部超声发现的甲状旁腺占位、骨质疏松或低骨量等，需要多次测定血钙、PTH ，当血钙大于3.5mmol/L时，可能发生心脏骤停，要积极进行降钙治疗。临床上维生素D缺乏导致的甲旁亢也很多见，而中国25羟维生素D水平缺乏也非常普遍，临床医生需要关注这个问题。最后，邢小平教授对甲旁亢的术前定性、定位、非手术治疗及手术治疗的围术期管理及术后随访也做了详细介绍。