出血|冬春换季易流鼻血，点点血滴的处理，你做对了吗？( 二 ) 从小到大

2、一般处理：患者坐位或半卧位，尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐，休克者，取平卧低头位，按低血容量性休克抢救。
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3、局部处理：多数情况下鼻出血的部位在鼻中隔前下部的易出血区，出血量较少，可用手指捏紧两侧鼻翼，压迫约10-15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，促使血管收缩减少出血。出血较剧时，先用浸有血管收缩剂的棉片置入鼻腔，收缩鼻腔黏膜和血管暂时止血。寻找出血部位后，对于反复小量出血且明确出血点，可用化学药物或电灼破坏出血处毛细血管网，使血管封闭或凝固而止血。对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，可用前鼻孔可吸收性材料填塞、前鼻孔纱条填塞、后鼻孔纱条填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫法止血。对于严重出血者可采用血管结扎法，但是目前临床较少采用，对于顽固性鼻出血者，可在血管造影技术下进行血管栓塞法止血。
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前鼻孔纱条填塞法
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后鼻孔纱条填塞法
4、全身治疗：对由于鼻腔、鼻窦有复杂病变或因全身疾病引起的鼻出血以及出血量较大者，应视病情采取必要的全身治疗，如老年患者血压控制不理想导致的鼻出血需同时至心血管内科就诊调整降压药剂量，长期口服抗血小板药物的患者需监测凝血功能，必要时调整抗凝药物剂量。另外，视病情轻重可口服、肌内注射或静脉应用止血剂，适当补充维生素等。
据报道， 80%的鼻出血来自鼻腔前部，也就是说， 80%的鼻出血经前鼻孔填塞即可成功止血，表明治疗鼻出血的常用方法是前鼻孔填塞，虽然国内外鼻出血诊断及治疗指南中,建议出血点明确的患者,首选电凝止血法,但电凝止血需要具备电凝及内镜诊疗条件,多数医院急诊耳鼻喉科并不具备,而前鼻孔填塞无论出血点明确与否都可止血,所需设备器械简单,在社区即可进行治疗,耗材少,患者花费少,止血成功率高,填塞后虽有不适,患者能够耐受。
在耳鼻喉科临床工作中,我们发现一些鼻出血患者自己塞入卫生纸能够暂时止血,因此有研究者推荐可应用自行止血法，即患者或患儿家长自行购买红霉素眼膏和无菌消毒干棉球,将手用肥皂清洗干净并擦干,将红霉素眼膏挤在干棉球上,塞入出血侧鼻腔,每日更换一次，连续5天。治疗期间勿擤鼻、挖鼻、揉鼻,洗脸时勿触摸鼻部。未做填塞的鼻腔可涂抹红霉素眼膏,每日用生理海水鼻腔喷雾，清洁并湿润鼻腔。儿童由家长协助实施。
那么，鼻出血患者是否需要住院治疗呢？
一般来说，鼻出血量少，患者全身情况好,经前鼻孔填塞能够止血的患者，可以门诊治疗；出血量大，经前鼻孔填塞不能完全止血,需行后鼻孔填塞的患者，一般需要住院治疗。但对失血量大,就诊时出现面色苍白，脉搏细速，甚至休克者，应就地补液抢救。
科普结束
上海新华医院
听力障碍及眩晕诊治中心
新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工耳蜗植入定点手术医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。
中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊，并专门成立了耳内科病房，为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗。目前中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，尤其在婴幼儿童的听力诊断方面，开展了系列的主客观听力学检查，可以满足不同年龄段小儿听力障碍的精确诊断。近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化，提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学一条龙模式服务。服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务。
优势特色：各种耳聋、耳鸣、及耳源性眩晕疾病的诊治；儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、人工耳蜗植入等人工听觉技术、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断，以及听力干预效果的主客观评估等。