出血|冬春换季易流鼻血，点点血滴的处理，你做对了吗？从小到大

从小到大，我们一定经历过“流鼻血” ， “手贱”挖完鼻子后的血丝，打篮球碰伤鼻子后的星星点点血滴，寒冷冬天里血压升高后莫名其妙的一股热流，冬春换季时节鼻子流血常常让人措手不及。
流血，总是让人感到紧张，让人手足无措。在寒冷的冬季、在干燥的春季，门急诊因“鼻出血”就诊的患者十分普遍，上至耄耋之年，下有黄口小儿，我们的鼻子为什么这么容易流血呢？面对点点血滴的处理，你又做对了吗？
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鼻出血的病因，有哪些？
局部原因
①外伤：最常见的是鼻内损伤的原因，如挖鼻、用力擤鼻涕、剧烈喷嚏及鼻内用药不当等损伤黏膜血管；鼻腔、鼻窦操作、手术及经鼻插管等损伤血管或黏膜未及时发现或未妥善处理时均可能导致鼻出血。鼻外创伤也是较为常见的原因，如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或黏膜，严重的鼻和鼻窦外伤可合并颅前窝底或颅中窝底骨折，若伤及筛前动脉，一般出血较剧烈，若伤及颈内动脉，则危及生命。
②鼻腔异物：常见于儿童，多为一侧鼻腔出血或涕中带血。
③炎症：各种鼻腔、鼻窦的特异性或非特异性炎症均可导致鼻黏膜毛细血管受损而出血，通常出血量较小。
④肿瘤：血管性良性肿瘤，如鼻腔血管瘤或青少年鼻咽纤维血管瘤一般鼻出血较剧烈。鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂早期出血量较少，为涕中带血或血性涕，反复出现，晚期破坏大血管可致大出血。
⑤鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔黏膜糜烂、鼻中隔穿孔是鼻出血的常见原因。
⑥萎缩性鼻炎：鼻黏膜萎缩变薄、干燥，毛细血管易破裂出血。
全身疾病
凡是可以引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可导致鼻出血。
①急性发热性传染病：如流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒等，多因高热、鼻黏膜剧烈充血、肿胀或干燥，致毛细血管破裂出血。出血部位多位于鼻腔前部，量较少。
②心血管疾病：如高血压、动脉血管硬化和充血性心力衰竭等，多因动脉压升高而导致鼻出血，出血前常有预兆，如头昏、头痛、鼻内血液冲击感等等，常为单侧性、动脉性出血，来势凶猛，多位于鼻腔后部，多见位于下鼻道、嗅裂内，为搏动性出血。
③血液病：一些凝血机制异常的疾病如血友病等，因凝血机制异常可致鼻出血；大量应用抗凝药者亦出现鼻出血；血小板量或质异常的疾病，如白血病；由于血液病导致的出血是因血液成分改变所致，鼻出血多为双侧性、持续性渗血，并可反复发生，常伴身体其他部位的出血。
④肝、肾等慢性疾病和风湿热等：肝功能损害常致凝血障碍，尿毒症易致小血管损伤，风湿热所致鼻出血常见于儿童。
⑤内分泌失调：主要见于女性，青春发育期的月经期可发生鼻出血，绝经期或妊娠期妇女亦可出现鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。
⑥遗传性出血性毛细血管扩张症：是一种常染色体显性遗传的血管结构异常性疾病，主要表现为某些固定部位自发性或轻度外伤后反复出血，多表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤出血，少数可为反复呕血、黑便、咯血、血尿、月经过多、眼底或颅内出血。
⑦营养障碍或维生素C、K、P或Ca缺乏：通过影响毛细血管脆性和通透性或凝血机制导致出血。
⑧中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统，长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少导致出血。
鼻出血的处理，做对了吗？
1、常见鼻出血部位：对于长期、反复、少量的鼻出血，应该积极寻找病因，大量鼻出血者需要立即止血，再查找病因。少量的鼻出血多位于鼻腔前部毛细血管破裂，大量出血者多来源于鼻腔后部的动脉破裂，难以控制。可以通过询问患者开始出血时,血液先从鼻腔流出,还是先从口腔吐出判断出血部位。
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一般来说，血液先从鼻腔流出的患者，一般出血部位在鼻腔前部,多为利特尔区,塞入卫生纸等能止血。如血液先从口腔吐出,后自鼻腔流出,或自口鼻同时流出,则出血部位一般在鼻腔中后部。对鼻腔后部出血或出血点不明确的,应行鼻内镜检查。鼻出血一般属于急症，在明确出血部位后，应选用适当方法进行止血，如大量出血导致休克，需要抢救休克。