治疗|只因屁股上破了一块“皮”，19岁浙江姑娘险丧命！这些症状要小心因为臀部皮肤破损没重视

因为臀部皮肤破损没重视，不曾想引发脓毒症导致盆腔感染、坏死性筋膜炎、感染性休克、多脏器功能衰竭、失血性休克……来自丽水青田的小杨（化名）多次徘徊在死亡的边缘，在温医大附一院经过近70天的治疗终于康复，出院的小杨将一面感恩锦旗送到了医院EICU ，向医护团队表示感谢。
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只因臀部皮肤破损
19岁姑娘被送医抢救
年仅19岁的小杨原患有系统性红斑狼疮。在幼师实习期间，发现自己的右侧臀部皮肤出现破损，后来开始出现发热、畏寒等症状，但她还是没有对此引起重视，直至出现双下肢无力、不能站立、大便失禁等症状，她才在家人陪伴下送至当地医院救治。经CT等检查后，考虑感染严重，病情危重，于2020年11月底转入温医大附一院急诊科抢救室。
此时需要气管插管的小杨面色苍白，昏昏欲睡。小杨的父亲纳闷了：不就是皮肤“破”了，怎么会导致这么严重的后果？医生说，都是因为红斑狼疮引起的。
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该院副院长、急诊医学学科带头人卢中秋查房后，认为右侧臀部皮肤破损表现只是冰山一角，盆腔等深部组织感染病变是重点，需及早切开引流。
在结直肠肛门外科尤和谊主治医师主刀下，小杨当晚在全麻下急诊行肛周坏死性筋膜炎清创术，术中排出100毫升左右恶臭脓液，清除局部坏死组织，并放置引流管，术后被收治至急诊重症监护室（EICU）。
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脓毒症指的是感染后人体（机体）反应失平衡，所引起的器官功能障碍或衰竭。换句话说，人体内部在抵抗感染过程中出现混乱，误伤了自己，引起肾脏、肺、肝脏和心脏等器官损伤，再进一步发展就是脓毒性休克，即感染性休克。
历时近70天抢救治疗
两度从“鬼门关”前拉回
术后处于感染性休克状态的小杨，全身皮肤湿冷，口唇青紫，心脏的声音听起来像马儿一样奔跑；血压在大剂量的去甲肾上腺素针维持下还是那么差强人意；呼吸在呼吸机维持通气下还是很急促；比黄金还珍贵的小便还是那么少；监测的血气分析提示的还是那么酸……强大的炎症因子风暴，导致多脏器功能不全综合征（MODS），累及循环、呼吸、肾脏、肝脏、血液、肌肉神经、免疫系统等。
小杨命悬一线。急诊重症监护室医师再次将病情汇报卢中秋教授后，采取血流动力学监测、床旁连续肾脏替代治疗（CRRT）、调整呼吸机参数等一系列措施。用力把一个生命从悬崖边上拉回来。
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随后，小杨心电监护仪的生命体征逐渐趋向稳定，人也苏醒过来了。此时血培养提示多种细菌感染，同时化验结果提示患者存在系统性红斑狼疮， EICU团队再次制定个体化治疗方案，调整抗生素精准施治，免疫治疗及积极脏器支持治疗。医疗和护理通力合作，做到精细化治疗和护理。小杨的呼吸、循环、肾脏等指标逐渐恢复正常，入院1周后顺利脱离呼吸机拔除气管插管；入院10天后顺利拔除血透管，停止血液净化治疗。
严重的感染和营养不良，使得小杨一段时间来都处于严重贫血及血小板减少状态。血红蛋白最低时只有正常值的三分之一，血小板最低时连正常值的十分之一都不到，十分危险，随时有可能大出血，危及生命。但是，即使是反复输血小板等处理，小杨的状态仍无法得到有效改善。
考虑到小杨存在系统性红斑狼疮的情况，经血液内科、风湿免疫科会诊调整治疗方案后，大大改善了贫血状态，血小板也恢复了正常。
原以为小杨已化险为夷，却不曾想12月13日、12月22日二次突发肛周创口处大出血，并出现失血性休克。医护团队予以输血、输液处理，请介入科行急诊DSA ，证实分别是右侧髂内动脉出血、右侧髂外动脉出血，予以弹簧圈栓塞治疗止血后转危为安。
在大家的共同努力下，小杨终于化险为夷，生命体征趋于平稳。
2021年1月底，历时近70天的抢救治疗，小杨康复出院了。
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急诊科副主任吴医生提醒，如果有免疫系统疾病的人，必须要进行正规治疗，对皮肤破损这种感染尤其要注意，很容易恶化。