患者|“白肺”患者生命垂危，俯卧位通气治疗救命 45岁男性患者因为不明原因的干

45岁男性患者因为不明原因的干咳最后导致严重的心肺功能衰竭，即使给予床旁ECMO（V-V模式）+CRR治疗，患者还是几乎呈“白肺”状态。
怎么救治？
在急诊、重症医学科马林浩教授带领下，在病例讨论当中，结合患者抗感染效果欠佳，护理团队大胆结合新冠肺炎救治经验，实时俯卧位，改善通气，同时加强气道护理。经过近一个月的治疗，患者转危为安，今天转入康复医院。
01 紧跟医疗步伐
促进专科护理培训
近年来, 俯卧位通气（PPV prone position ventilation）作为肺保护性通气策略，逐渐受到重视，已广泛用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人的治疗。尤其在新冠疫情期间，新型冠状病毒对患者肺的损伤，导致出现ARDS的症状和体征重型及危重型患者，在危重患者救治过程中，重症医护人员积极开展患者俯卧位通气进行肺保护，效果明显。
但大部分临床护理人员对俯卧位通气还是不太了解。上海长征医院护理处以此为契机，组织开展俯卧位通气护理培训班，以ICU为主体，制定院级俯卧位通气护理培训方案，进行操作及理论相关培训内容，并完成重点科室护理骨干20人培训及考核，为俯卧位开展储蓄力量。
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上海长征医院护理处组织开展俯卧位通气护理培训班
02 全员密切合作
积极开展俯卧位治疗
上文中提到的患者，既往史有高血压、糖尿病、慢性肾功能G5期，于1月11日无明显诱因出现干咳，症状逐步加重，送至当地医院就诊，给予对症处理后效果不佳，与1月14日转至长征医院，入住ICU 。
患者肺部感染控制效果不佳，氧合状况差，血压不稳，考虑为严重的心肺功能衰竭，生命体征难以维持。 1月15日，治疗组给予患者床旁ECMO（V-V模式）+CRR治疗，但他的肺部情况持续加重，几乎呈“白肺”状态，治疗组决定实施俯卧位通气治疗方案。
因患者持续床旁ECMO+CRRT ，导管多。团队为了保证患者的安全，确保治疗顺利进行，在对患者实施俯卧位通气过程中需要面临很多的难点进行了全面评估，比如人员经验缺乏、人力的分配、导管的滑脱、合理的减压用具、受压部位皮肤保护、俯卧位时间、可能需要紧急翻转的事件等。
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为患者进行俯卧位通气治疗
1月21日，在患者生命体征相对平稳下，俯卧位团队小组成员全部到位，大家明确分工、各司其责，各种抢救设备处于紧急备用状态，确保在给予患者俯卧位通气过程前、中、后的安危。
患者在持续进行17天、每天7-9小时的俯卧位通气治疗后，影像学检查X片明显较前改善。
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进行俯卧位通气治疗后的不同阶段肺部影像
03 患者转危为安
坚定继续开展培训的信心
1月27日，患者撤除ECMO ，实施床旁持续CRRT治疗，并于2月5日给予高流量氧疗仪辅助通气，生命体征稳定。今天，患者转入康复医院。
看到患者一步步转危为安，医护团队都非常激动。
【患者|“白肺”患者生命垂危，俯卧位通气治疗救命】这是在临床危重症患者抢救过程中，医护配合得当，抢救成功的很好案例，俯卧位通气护理取得了很好的效果，给俯卧位通气护理团队打了一支强心针。同时让我们更加有信心继续开展俯卧位培训班，让更多护理人员参与危重患者肺部俯卧位通气护理，为更多危重患者服务。
作者｜护理处
监制｜季莹
编审｜王丹琳
编辑｜方梅兰
主管｜长征医院政工处
投稿｜2577239181@qq.com