产科|产科医师的一时善念招来医疗纠纷，这些经验教训不容忽视黑色素|油脂|巧克力|海带

几个月前的一个深夜，正在值班的我，被产科急促的电话叫醒。迷迷糊糊中得知，有一台高危产妇需要急诊剖宫产。并且，特别提醒我们做好母婴的抢救准备。

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一听到是高危，而且产科也提醒了抢救，这说明情况肯定非常危急。如果不是这样，产科医师一般不会特别提醒，她们知道我们麻醉科比较可靠。通常的风险，都能在不知不觉中就排除了。于是，我立刻将大脑不到2千转的转速加速到1万转以上，转身就往手术间跑。
到了手术间，首要做的就是检查麻醉机、监护仪、吸引器、除颤仪、小儿简易呼气器以及各种抢救药品。

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这种高危产妇，很有可能要做全麻的准备。因此，我也备好了全麻方案。看到各种仪器都处于启动状态，我心里稍微舒了一口气，只等产妇进来了。
在这个过程中，我电话联系了产科医师，希望尽可能多地了解一些产妇以及腹中胎儿的情况。
经了解，产妇是足月妊娠入院，有剖宫产史。在术前的超声检查中，高度怀疑有胎盘植入的可能。胎盘绒毛异常地侵入到子宫肌层，称为胎盘植入。这就预示着，无论是顺产还是剖宫产都有严重出血的可能。
【 产科|产科医师的一时善念招来医疗纠纷，这些经验教训不容忽视】为了防止万一，我紧急联系了血库，确认匹配血型足够抢救。

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手术当中，胎儿娩出很顺利，但胎盘剥离时发现果然存在胎盘植入。看到出血迅猛，我立即给予输血、补液、升压药以及促宫缩等紧急处理。产科医师考虑到患者尚年轻，以后可能还有生育要求，因此力争全力保全子宫。给予双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔内填塞纱布条止血后，最终成功保全了产妇子宫。看到母婴安全，所有人都舒了一口气。
然而，就在大家认为这是一次处理很妥当的抢救时，其后的过程很让人揪心和心寒：手术第二日，在取纱布条过程中，发现有部分纱布条取出困难，分析考虑在缝扎止血时缝住纱布条，遂贴近缝扎处剪断纱布条，余留纱布条2cm左右。与此同时，向患者及家属说明情况，告知可观察半月左右待可吸收线吸收后纱布条自行脱出。如发生不能自行脱出情况，可在超声引导或宫腔镜下取出。对于这样的处理，患者及家属当时表示理解并签了字。但是，几天后家属对纱布条留置宫腔内提出异议：要求赔偿，并拒绝院方为产妇取出纱布条。本该到了出院时间，产妇却滞留医院。

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随后的事件调查过程中，医务科发现病历中有关术后留存纱布的沟通内容被划掉。经调取病区内监控，发现患者家属曾两次单独进入医生办公室并短时间停留。因病历被涂改，涂改人不能确定，导致纠纷处理陷入困境。
此事情一出，院里立刻召开病案质量管理大会。之前可能由于工作之便随意摆放在医生办公室、护士站等处的病例车都被收了起来。甚至，有些往来人多的科室，病例车都上了锁。
很明显，仅仅是由于病历保管不当，让我们医方陷入了被动当中。使本身合理的医疗处置变得有理说不清、甚至还有些违规！

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虽然《医疗机构病历管理规定》中第十四条明确规定：“医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。”但苦于没有证据，因此只能花费大力气和产妇及家属晓之以理、动之以情的沟通。终于让大家舒了一口气的是，在中间人的调解下，最终产妇和家属表示了谅解、也顺利取出了纱布。

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目前的医疗环境十分复杂，因此医护人员在治病救人的时候，一定要按照医疗规范以及各种规章制度来进行。医疗人文，要建立在规范和制度之上。住院病区因人员流动性大，人员类别复杂，病历使用环节多，导致病历管理难度增加。病区内病历使用人员包括医疗、护理、质控、辅检、医学生、外来学习参观人员等，病历使用后不归位，随处放置的情况比较普遍。一旦病历因疏于管理导致病历被涂改，医疗机构不但面临因患者隐私泄露而导致的法律风险，如果存在医患争议，也会在医患争议的解决中因病历被涂改，病历真实性存疑的责任方无法被合理排除而限于被动。