普通外科葛步军教授团队
完成全腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）
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2021年1月18日 ， 普通外科葛步军教授团队独立完成了同济大学附属同济医院首例全腔镜下胰十二指肠切除术（LPD） ， 手术相当成功 。 患者术后恢复良好 ， 目前已顺利出院 。
该女性患者 ， 55岁 ， 因反复背部、上腹部疼痛1周入院 ， 无黄疸 。 入消化内科住院检查 ， 胃镜显示胃十二指肠未见明显异常 ， 消化内科杨丽主任非常警觉 ， 感到后背部疼痛与镜下表现不太符合 。 继续进镜发现：球后近乳头处一2.5*2.5cm溃疡 。 病理诊断为腺癌 。 联系普外科胃肠专科组 ， 拟行胰十二指肠手术治疗 。
传统胰十二指肠切除术（PD） ， 手术切除脏器多 ， 重建复杂 ， 风险大 ， 是普外科大手术中的皇冠项目之一 。 术中需切除胆囊、部分胆管、胰头、胃、十二指肠及部分空肠；并需要重建胆肠、胰肠、胃肠吻合通道 ， 解剖复杂 ， 易出血 ， 术后易出现并发症 ， 任何一处吻合口漏 ， 进而继发感染、出血 ， 直接影响患者预后 。
全腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）相比传统手术具有切口小、视野清、创伤轻、恢复快等显著优势 。 同时对主刀及手术团队的要求极高 ， 相对其他消化道肿瘤根治手术 ， 不仅要规范根治肿瘤 ， 控制出血 ， 更要高质量地腔镜下完成多处吻合口重建 ， 吻合质量直接关到术后吻合口漏、术后并发症的发生率 。
由于术前二天患者出现一过性脑功能障碍 ， 手术团队组织了消化内科、神经内科等多个学科讨论 ， 进行了充足的术前准备 ， 改善患者营养状态、评估VTE、控制血压血糖、术中备血等 。 由于手术是首次开展 ， 葛步军教授特地邀请了张久强、朱俩辰等团队成员 ， 细化手术流程 ， 交代术中注意事项 ， 各种预案的准备等 ， 联系手术室 ， 从高清腔镜的配备 ， 特殊耗材的准备 ， 得到了护士长的大力支持 。 手术团队凭借扎实的微创手术功底 ， 娴熟的团队配合 ， 1个多小时切除了胰十二指肠 ， 但患者胰、胆管均不扩张 ， 肝总管直径约6mm ， 胰管直径约2.5mm ， 无形中增加了腔镜下重建的难度 。 整个手术历时6小时 ， 术中出血仅150ml 。 患者术后平稳恢复 ， 术后三天有肛口排气 ， 进食低脂流质 ， 术后五天有排便 ， 未出现任何术后并发症 ， 术后8天出院 。
葛步军教授团队近十年来一直致力于腔镜微创技术的推广 ， 完成了数不清的“同济首例” ， 从最初的腔镜下胆总管切开取石、脾切除、肝肿瘤切除 ， 再到专业化后的腔镜辅助、全腔镜下的结直肠、胃肿瘤的根治 ， 号称“微创中微创”的肠癌Noses术(经肛取标本 ， 腹部无切口)；腔镜下各类疝修补等…..更开展了填补三甲复评技术空白的微创糖尿病肥胖的减重手术、治疗便秘的“金陵术”等 。
本次手术的完成 ， 得益于医院及兄弟科室对外科手术微创化开展的全力支持 ， 体现学科、同仁的密切合作；也是填补医院腹腔肿瘤微创手术种类空白的有益尝试；有力地推动腹腔镜技术向着更复杂、更高难度病种拓展提供了经验积累 。
专家名片
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葛步军
同济大学附属同济医院
普通外科主任医师、教授、博士生导师
专家门诊：周三上午
擅长领域：消化道肿瘤（胃癌、结直肠癌）微创治疗；肥胖合并糖尿病微创手术治疗
1991年毕业于同济大学医学系 。 作为高级访问学者多次在欧洲、美国学习交流 ， 1991年至今一直从事腹部外科的临床、科研及教学工作 ， 手术精准规范、并发症少、每年完成大、中手术300余台 ， 专业擅长微创（腹腔镜）手术治疗胃肠肿瘤、肥胖合并糖尿病、各类疝等 。 担任中国医促会胃肠学组委员 ， 中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会委员 ， 上海普外分会胃肠专业、代谢外科专业委员会委员等 。 近年来在中华系列等刊物上发表论文20余篇 ， SCI收录文章10余篇 。 获得国家自然科学基金面上项目《可调控回肠内旁路术预防吻合口瘘的作用及机制》 ， 上海市科委引到类重点项目《GE式肠造口装置用于预防性造瘘的临床研究》 ， 获得国家发明专利2项、实用新型专利1项 ， 获得上海市优秀发明选拔赛优秀发明铜奖（2011） ， 上海市优秀发明选拔赛优秀发明银奖（2017） 。
文 | 普通外科
【手术|普通外科完成首例全腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）】