前置胎盘|多科协作，成都二医院成功救治凶险性来源：四川日报-川观新闻川观

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川观新闻采访人员石小宏
随着剖宫产率的增加，凶险性前置胎盘的发生率逐年增加，而凶险性前置胎盘易合并胎盘植入，并发胎盘植入进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。近日，成都市第二人民医院妇产科多科协作再一次成功救治凶险性前置胎盘产妇。
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国家全面二孩政策推行以来，不少家庭都在积极“备战”二孩,期待二孩为家庭增添幸福感。然而，对于头胎是剖宫产的女性而言，伴随二孩到来的，可能不只是幸福，还有着生命的危险。
近日，王女士就由于怀二孩遭遇凶险性前置胎盘,在鬼门关走了一遭,用她的话说：“幸好有成都市二医院产科、新生儿科、血管外科、输血科、ICU、血液科、麻醉科等多个学科协作，才让我们母子捡回了命，谢谢他们!”
危险：二孩妈妈遭遇前置胎盘
王女士由于工作繁忙一直未产检，直到怀孕38周才去医院检查，一切平静美好被一纸检查报告打破了：医生告知她此时胎儿横位，自己又是凶险性前置胎盘，且伴有胎盘的穿透性植入，需尽快剖宫产手术终止妊娠。
对于没有医学知识的王女士来说，并不太清楚这是什么情况。但对于接诊王女士的市二医院产科团队而言，这项诊断让她们心里一紧，因为她们太了解凶险性前置胎盘的危险了。
正常情况下，胎盘附着于子宫前壁、后壁或者子宫底部，胎盘下缘距离宫颈内口的距离大于70mm 。妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部（胎儿头或者胎儿屁股），称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，多见于第一胎是剖宫产的经产妇。王女士所遭遇的凶险性前置胎盘又是其中最严重和最危险的。
凶险性前置胎盘最大的问题是可能引起致命性大出血，出血量可达上万毫升，相当于全身要换两遍血，可能需要切除子宫才能保全生命。
而在随后的进一步检查中，还发现王女士有贫血以及肺动脉瓣轻度关闭不全，给手术带来了一定难度。凶险性前置胎盘、中度贫血，再加上肺动脉瓣轻度关闭不全，王女士的情况不容乐观。
集结：多学科为高难度手术护航
经过周全的术前准备，手术当天产科一、二、三线医师及妇产科主任全部到岗，术前再次核对患者信息，确定手术方案。
新生儿科医师到场，准备新生儿抢救用物及新生儿转运设备，做好新生儿急救准备。血管外科准备好腹主动脉球囊及导管，再次与产科医师确定手术方案。麻醉科一、二线医师均到岗，做好腰硬联合麻醉及更改全身麻醉准备。输血科开通绿色通道，术前备血充足。 ICU科医师随时待命，协助会诊。
手术开始，为减少术中大出血，血管外科行腹主动脉球囊阻断术，为我们抢救产后出血特别是难治性产后出血孕产妇赢得了宝贵的时间。由于产妇腹盆腔粘连严重，手术困难。产科医生在腹主动脉球囊阻断术的配合下，子宫按摩、压迫式缝合、子宫动脉结扎等一系列抢救措施有条不紊进行。
最终，在多学科联合协作下，手术顺利完成，母子平安。
专家提醒：产科出血仍是我国孕产妇死亡的首要原因，其中产前出血以前置胎盘和胎盘早剥最为常见。为降低孕产妇死亡率，首先是要减少导致前置胎盘的高危因素，如：多次流产史、宫腔操作史、高龄、剖宫产史、多孕产史、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、不良生活习惯（吸烟或吸毒）。
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