肺动脉压|多科联合保驾重度肺动脉高压孕产妇母子平安新疆生产建设兵团|死亡病例

【 肺动脉压|多科联合保驾重度肺动脉高压孕产妇母子平安】12月14日，产后一个多月的黄女士和丈夫一起带着孩子来到江苏省危急重症孕产妇救治指导与质量控制中心、东南大学附属中大医院妇产科这个“娘家”，为曾经救治她的多学科医护亲人们献上锦旗。黄女士是重度肺动脉高压患者，这孩子甚是来之不易，是她差点拿命换来的。
其实，27岁的黄女士一直知道肺动脉高压是她生育路上的一道坎。2017年，她第一次怀孕就是因为它导致孩子死胎，大人肺动脉栓塞，幸亏在中大医院妇产科得到了多学科及时抢救，才保住了性命。2018年，胸心外科刘志勇主任医师带领团队为她进行手术，解决了动脉导管未闭、先天性心脏病等一系列问题。术后，她肺动脉高压的情况得到缓解。
黄女士一直想当母亲，她感觉自己也没啥特别的症状，就积极备孕后自然怀孕。今年4月份，黄女士终于如愿成为准妈妈。但黄女士在孕16周产检时，发现肺动脉压再次飙升。她找到江苏省危急重症孕产妇救治指导与质量控制中心主任、中大医院妇产科于红主任医师，希望中大医院可以再次帮她闯过这一关。
重度肺动脉高压、先天性心脏病、完全性前置胎盘、疤痕子宫……一个个疾病都重重地累加在她瘦小的身躯上，这给救治她的医护人员也带来了很大的挑战。由中大医院妇产科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、介入与血管外科、麻醉科、医学影像科、心血管内科、胸心外科、风湿免疫科、儿科等学科联合组建的“孕产妇合并肺动脉高压MDT团队”专家共同为黄女士制定治疗方案，“保大也要保小”。黄女士孕后期时开始住院保胎。
11月12日，孕34周的黄女士出现不规律的宫缩，肺动脉压出现飙升。“马上进行剖宫产。”于红主任医师迅速作出诊治决策。术前，呼吸与危重症医学科主任章锐锋精准用药缓解肺动脉高压。麻醉科主任孙杰团队根据黄女士的肺动脉高压的情况，建议在剖宫产手术中使用精准剂量的麻醉药进行腰硬联合麻醉，术中密切监测生命体征，最大程度地保障母婴安全。由于黄女士合并前置胎盘、疤痕子宫，为了预防围术期的大出血，于红主任医师带领团队为患者进行子宫捆绑术+阴道宫腔水囊放置术。
“哇……”随着一声啼哭，11月12日15:40，黄女士顺利娩出一男婴，体重2000克，脐带绕颈一周，初评8分，5分钟后评分10分，直接转入新生儿科。黄女士也被转入重症医学科，进行预防感染、抗凝，缩宫治疗，密切监测生命体征。3天后，转入产科普通病房，继续进行抗炎、抗凝、降低肺动脉高压等综合治疗。经过后续治疗，黄女士和孩子相继康复出院。
于红主任介绍，肺动脉高压是一类致命性的疾病，危害性极大，但目前治疗手段越来越多，而孕产妇合并肺动脉高压，往往病情隐匿更为凶险，死亡率极高。针对高危孕产妇的诊治，一定要关口前移，特别是具有高危因素的适龄女性，建议在孕前到权威三甲综合性医院咨询多学科专家，进行全面病情评估后，再决定是否能怀孕。通讯员刘敏程守勤
来源:扬子晚报

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