今天 ， 11月20日 ，
是我国心梗救治日 。
之所以选择在今天 ， 是因为1120这个数字包含了心梗救治的两个寓意：
一是急性心肌梗死发生后要迅即拨打120；
二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟 ， 从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率 ， 取得良好的治疗效果 。

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及时识别心梗
小心不典型症状
警惕第一次的心绞痛
其实 ， 我们血管病变的狭窄程度、部位不同 ， 或者说冠脉痉挛的程度不同 ， 心肌缺血所呈现的症状也不一样 。
管腔狭窄不严重时, 心肌供血一般不受影响 ， 所以症状也不太明显 。 但如果狭窄达到一定程度（一般是70%以上 ， 部分血管可能在50%以上）, 虽然静止休息时心肌供血不受影响, 但在一些诱因下（比如运动、心动过速或激动时） ， 心脏耗氧量增加 ， 可暂时引起心肌供血不足 。
这时 ， 患者会出现前胸阵发性、压榨性疼痛 ， 疼痛主要位于胸骨后部 ， 可放射至心前区与左上肢 。 这也就是我们常说的心绞痛 。
不过这种疼痛持续时间不长 ， 一般在几分钟左右 ， 通过休息或用硝酸酯制剂（如硝酸甘油）后就会消失 。
但是要警惕 ， 如果我们既往从未出现过这种症状 ， 但在某天第一次出现这种所谓的心绞痛症状 ， 那就是危险的信号 。 因为第一次出现的心绞痛 ， 一般是不稳定的 ， 可能在短期进展为急性心梗 。
除此之外 ， 我们的心肌如果缺血严重 ， 身体警报级别会持续拉高 ， 症状也会相应表现得更为严重 ， 有以下情况时也要高度警惕 。
1.严重心绞痛突然发作 。
2.原有的心绞痛性质改变 ， 如频率增加、剧烈程度增加、持续时间延长；或诱因不明显 ， 多在安静休息时发作 ， 含服硝酸甘油疗效差 。
3.疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压等 。

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小心不典型的先兆症状
注意！还有约20%～33%的急性心梗患者有不典型先兆症状 ， 容易被忽视 。
有些患者无典型胸痛 ， 只表现为下颌痛、牙痛、右上肢疼痛、后背疼痛、上腹痛 ， 甚至出现乏力、心慌、烦躁、咳嗽、恶心、呕吐症状 。
为什么心梗会出现这些非典型先兆症状呢？
原因比较复杂 。 就拿腹痛为例 ， 我们的下壁心肌位于心脏膈面 ， 当下壁心肌细胞严重缺血缺氧时 ， 膈肌受到膈神经刺激 ， 导致反射性肌痉挛 ， 会出现不同程度的上腹部肌肉紧张、牵拉痛或呃逆等表现 。
再比如牙痛、咽痛 ， 是因为心肌缺血缺氧产生的酸代谢产物 ， 刺激了心交感神经传入纤维, 痛觉可向第2颈椎～T10胸椎对应的部位放射, 产生左肩、背部疼痛, 放射至下颌咽部时引起类似牙痛的症状 。
是不是只要这些部位感到疼痛 ， 就要立刻警惕急性心梗呢？
我们需要警惕 ， 但也不能反应过度 。
首先 ， 心肌缺血引起的疼痛大多呈放射性和广泛性 。 所以即便是其他部位的疼痛 ， 也不会单纯只是某一点的疼痛 ， 大多数患者可能同时伴有胸部不适、呼吸困难或胸部闷压感 。
其次 ， 这些非典型症状发作持续几分钟或十几分钟 ， 就需要高度重视了 。 但如果症状已经持续了好几天 ， 那问题就不大 。 因为如果真的是心肌梗死 ， 症状不会持续那么久 。
再有 ， 如果是心肌缺血引起的症状 ， 由于运动会加剧这些疼痛 ， 出于自我保护 ， 患者在症状出现时 ， 自然会降低活动量 。 如果症状在活动后减轻 ， 自然不像心肌缺血 。
在意身体发出的信号
一旦我们能够确定或高度怀疑自己或家人有急性心梗的先兆症状 ， 不管是典型还是非典型 ， 一定要及早就医 ， 寻求医生的帮助 。分页标题#e#
如果你有以下症状 ， 千万不能有任何的拖延犹豫 ， 必须立即就医 ， 因为你可能已经发生急性心梗！
当我们的血管完全闭塞 ， 心肌细胞持续性地缺血缺氧开始坏死时 ， 绝大多数人的身体都会发出信号（女性、糖尿病患者和老年患者有时症状不典型）：
1.胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感 。
2.无法解释的上腹痛或腹胀 。
3.放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂 。
4.“烧心” ， 胸部不适伴恶心和 (或) 呕吐 。
5.伴持续性气短或呼吸困难 。
6.伴无力、眩晕、头晕或意识丧失 。
7.伴大汗 。
注意 ， 急性心梗最典型的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛 ， 即便休息及使用硝酸酯类药物也不能完全缓解 。 这时 ， 必须抓紧时间立即去医院 ， 千万不能掉以轻心 。
身边有人发生心梗 ，
我们可以做什么
患者一旦发病 ， 尽量安静平躺 ， 拨打“120” ， 接受“120”指导 ， 避免乱用药 。 在120达到之前 ， 我们还能做些什么？

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2小时
根据心肌梗死的病理生理特点 ， 缩短发病至开通急性闭塞的心脏血管是整个救治过程的核心 。 这个过程通常分为两个部分 ， 即发病至到达医院急诊大门和急诊大门至开通闭塞血管 。 后半部分在医院进行 。 由于目前胸痛中心建设的大力推进 ， 急救速度已经基本达到临床指南的要求 。 但是 ， 前半部分在院外发生 ， 不可控因素较多 。
在发达国家 ， 普通人对于心肌梗死有较强的警惕意识 ， 急救交通网络也较为完善 ， 院前急救时间可以控制在2小时以内 。 而在国内 ， 目前平均的院前急救时间远远超过2小时 ， 是救治过程中延时最为严重的部分 ， 有着较大的改进空间 。
对心肌梗死第一救治现场正确的判断和正确的处理 ， 对整个救治过程起着关键的作用 。 这个过程主要依赖于患者及其旁观者 ， 所以提高公众的判断能力和急救能力是一项重要措施 。
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30分钟
心肌梗死的主要症状是剧烈胸痛 ， 但胸痛可以由很多原因引起 ， 其他原因包括主动脉夹层、肺栓塞等 。 对于普通人而言 ， 准确鉴别胸痛的病因显然是不现实的 ， 就算是受过专业训练的医生 ， 也需要多种辅助检查的帮助 。 不同病因的后期处理方式可能截然相反 ， 但前期的急救是类似的 ， 均按最严重的病因进行对待 ， 心肌梗死就是最常见的病因 。 通常 ， 心绞痛疼痛时间不超过10分钟 ， 胸痛超过这个时间就要警惕心肌梗死的可能 ， 超过30分钟就要拨打“120”紧急送医院 。
在胸痛发生后 ， “120”到来之前 ， 个人的自救对于患者预后至关重要 。 无论哪种病因的胸痛 ， 尽可能减少患者的活动量都是有益的 ， 避免走动、咳嗽等 ， 应安静平躺 ， 避免频繁搬动患者 。 应尽量避免予以止痛药物 ， 因为大部分非甾体类抗炎药对于急性心梗都是有害的 。 避免使用平时治疗心绞痛的硝酸甘油 ， 因为心梗患者常伴有低血压 ， 硝酸甘油可能加重休克 。
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立即心肺复苏
严重的心梗患者容易发生呼吸、心跳骤停 ， 此时需要心肺复苏治疗 ， 切勿做掐人中等无效救治 。 如果有旁观者 ， 应频繁呼叫患者 ， 判断其意识情况 。 如果有医务人员在场 ， 应判断是否存在呼吸心跳后 ， 再决定是否给予心肺复苏 。 普通人通常不具备该技能 ， 在患者突发意识不清后 ， 可立即启动心肺复苏 ， 早期赢得救治时间 。
有效的心肺复苏有胸廓按压深度的要求 ， 如躺在柔软的床面或沙发上 ， 施救者无法有效进行按压 ， 也无法判断按压的深度 ， 所以应把患者转移至硬质地面上 。 高质量的心肺复苏可以为医务人员的急救赢得关键的时间 。 如果旁观者无心肺复苏技能 ， 可以向“120”寻求指导 ， 因为即便是低质量的心肺复苏 ， 也优于无心肺复苏 。分页标题#e#
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寻找AED
大面积的心肌梗死会严重影响心脏的电活动 ， 部分患者会出现心室颤动 。 那么就要在心肺复苏的基础上 ， 使用体外自动除颤仪（AED） 。 目前 ， 很多人流量大的地方 ， 如机场、商场、火车站等 ， 已经配备了AED 。
AED一般放置在显眼的地方 ， 通常为红色 ， 标注“AED”等字样 。 取下来后 ， 按照里面的说明书开机、贴电极片 ， AED会自动分析是否需要除颤 。 机器建议除颤后 ， 还需旁观者按除颤按钮 。 这个操作过程一般较为简单 ， 无需特殊培训 。
在公共场所 ， 在启动心肺复苏之前应开始寻找AED备用 ， 尽早使用AED恢复正常心律 ， 可以最大程度地保护患者的脑功能 。 如果发病现场为患者一个人 ， 在拨打“120”之后 ， 应尽快打电话通知附近亲友前来 ， 保持电话畅通 ， 并让自己处于容易被发现的位置 。
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等待救护车
患者发病后需要送医院急救 ， 通常建议等待“120”急救车前来 。 因为他们反应迅速、搬运手法专业、有急救技能、熟悉急救路线、了解合适的救治医院 。 但有些特殊情况 ， 急救车无法及时到达或者不能到达 ， 就可以让旁观者驾车带患者到医院 。
千万要避免患者自行驾车去医院 。 因为驾车的一系列动作可能加重疾病本身 ， 另外引起胸痛的疾病通常变化迅速 ， 如驾车过程中突发意识丧失 ， 可能引发车祸 ， 不仅引起自身的继发伤害 ， 还可能伤害周围的车辆和人群 。
如果周围有多家医院可在同等时间内到达 ， 尽量选择具备心脏介入能力的医院 。 因为心肌梗死最关键的治疗措施是开通闭塞血管 ， 目前介入治疗是最优选方案 ， 而基层医院通常不具备完善的介入治疗的设备和人员 。 另外 ， 有些重症病人需要急诊外科手术或高级别的呼吸循环支持 ， 基层医院通常也不具备该能力 。
如果具备心脏介入能力的医院路程较远 ， 患者病情危急 ， 可能会在路程上耽误病情 ， 可先送至基层医院 ， 进行溶栓及对症支持治疗 ， 为转至具备心脏介入能力的医院赢得时间 。

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最后要强调的是 ， 以上这些急性心梗的知识对于我们 ， 对于我们年迈的父母 ， 都十分重要 。 请一定记牢！毕竟 ， 明天和意外 ， 我们永远不知道哪个先来 。
作者：四川大学华西医院
心脏内科主任医师 杨庆
浙江大学医学院附属第二医院
心内科主任 蒋峻
审核专家：国家健康科普专家库专家
首都医科大学附属北京安贞医院
常务副院长、心血管病专家周玉杰教授
策划：谭嘉
【急性心肌梗死|心梗救治日｜面对心梗只能叹息？不！牢记“1120”，跑在心梗前面】编辑：栾兆琳

来源：(健康中国)

【】网址：/a/2020/1120/kd623500.html

标题：急性心肌梗死|心梗救治日｜面对心梗只能叹息？不！牢记“1120”，跑在心梗前面