湖南医聊|支架手术≠一劳永逸！做好这些工作，才能防血栓、保支架畅通

很多患者因为认为做了冠脉造影就等于要放支架，所以坚决不同意做检查，其实不然！
只有先通过冠状动脉造影检查，才能明确冠脉病变情况，知道需不需要放支架、需要放几个支架。
湖南旺旺医院心血内科主任林祐谆医师介绍：支架植入术简单说来就是：造影若发现供应心脏的血管狭窄、堵塞，借用支架把它撑开，保证血流正常或接近正常，使得心脏这个发动机正常工作。

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哪些情况需要放支架治疗呢？
临床病例：张先生， 37岁，因“胸痛30分钟”入院。长期吸烟、熬夜，既往无高血压、糖尿病、高血脂病史。
心电图提示广泛前壁心肌梗死，抽血化验肌钙蛋白明显升高。这就是属于下列需要放支架情况中的第一种类型：
1、心梗发生后应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。一旦确诊急性心肌梗死，时间就是心肌，时间就是生命。
有不少急性心肌梗死患者，由于手术及时，在临床上基本上不会出现后遗症（常见的严重后遗症包括心力衰竭、心律失常等）
2、不稳定型心绞痛因有可能演变成急性心肌梗死，应积极通过冠状动脉造影检查，评估是否适宜放置心脏支架。
在发生急性心肌梗死之前，大多数患者会出现心绞痛症状，倘若能尽早检查治疗，就能够避免急性心肌梗死的发生。
3、劳力型心绞痛强化药物治疗后症状仍不缓解，也应该积极接受冠状动脉造影检查，评估血管情况，指导进一步治疗。
粗略来说前降支、回旋支、右冠狭窄大于75%、左主干狭窄50%以上需要进行支架植入治疗。当然，还需医师对狭窄部位、斑块情况、以及患者本身等因素进行综合分析。

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什么情况下看似有问题却不需要放支架呢？
临床病例：李先生， 44岁，因“胸痛3天”入院，既往有高血压病史，冠脉造影可见左前降支中段狭窄75-80％，李先生目前无其他严重病变，左前降支造影狭窄病变属于临界病变，且较年轻，又为初次症状发作，在给予其它检查后，医师建议先规范药物治疗，加强饮食及生活控制。
李先生出院后继续药物治疗，经过随访，病情良好，未再次出现心绞痛症状。
冠状动脉造影一直被认为是评价冠脉病变的“金标准” ，但随着国家开始逐步发展精准医疗，血管内超声检测（IVUS）、光学相干断层成像术（OCT）、血流储备分数（FFR）等检查方式不仅可细致地观察冠脉管壁结构和管腔形态，还可准确地测量血管腔直径、管腔面积、斑块面积，明确斑块性质（如钙化等）和偏心程度，为患者病情诊断提供了有力帮助。
支架置入，并非一劳永逸
支架植入术后经常会有患者和家属有疑问：“医师，我得了冠心病，放了支架是否就一劳永逸了？”、“支架是终身的吗？”、“我该怎么保养？”、“支架会不会因为我运动而脱落？”等等。
临床病例，杨阿姨， 71岁，因“反复胸痛5年，加重1天”入院治疗。被诊断为“冠心病急性前壁心肌梗死 KILLIP I级、高血压、2型糖尿病” ，造影提示多支血管严重狭窄，行支架植入术治疗，开通主要罪犯血管，同时建议择期手术开通残余病变血管。
阿姨坚持服用冠心病相关药物，但未服用降糖药，血糖控制极差， 3月后复查造影，她的原支架内出现再狭窄。
湖南旺旺医院心内科主任林祐谆医师提醒：植入后的心脏支架将永久存在于血管内，与自身血管融为一体，只要不再发生狭窄和形成血栓，均可长期使用。分页标题
【湖南医聊|支架手术≠一劳永逸！做好这些工作，才能防血栓、保支架畅通】支架使用时间的长短，主要取决于术后自身的保养，即危险因素的控制和是否坚持药物治疗。

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植入后的心脏支架如何保养？
自己可以调整、控制的：
调整好生活方式，眼下快节奏的生活让大多数人养成了许多不健康的生活方式。低盐低脂饮食（远离油炸食品、烧烤、夜宵，多吃新鲜蔬菜、水果）、戒烟限酒、适当运动、避免过度劳累（如熬夜）、保持情绪平和等等都对疾病远期预后有很大帮助。
需要强调的是，很多人认为吸烟只对肺部有影响，殊不知香烟中的尼古丁能促进血栓形成，诱发心律失常。有很多支架术后仍然抽烟的患者（包括二手烟），不足1年就再次发作胸痛，甚至再发生心梗。
规律服药，很多人以为花了钱，做完手术就万事大吉，是不是可以不服用冠心病药物？
其实不然，阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛，他汀类降脂药物等可以抗血小板粘附聚集、扩张冠状动脉、保护缺血心肌、改善心脏功能、降低心力衰竭的发生率，一定要按医嘱服用各种药物，切不可盲目停药或更改药物剂量。
与医师一起完成的
控制好血压、血糖、血脂，遵医嘱规律服药，合并有高血压、糖尿病的患者最好养成自己在家定时测量血压、血糖的习惯，记录在册，门诊复诊时携带记录，交予医师查看，进而评估是否需要调整药物用量。
不单单要控制高血压、高血糖，同时也要警惕低血压、低血糖。
定期门诊复查，医师将根据患者具体情况，决定复查的时间（内容包括：血常规、血糖血脂、肝肾功能、凝血功能、心肌酶、心电图等）。

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如有胸痛、胸闷、心慌等病情变化时一定要及时就诊复查，如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭的建议至少半年左右复查心脏超声。
复查冠脉造影：常规支架植入术后8-12个月建议复查冠脉造影。
湖南旺旺医院心内科主任林祐谆医师提醒：完全注意上述事项后，冠心病复发的机会显著减少，但仍有部分患者冠心病可能会复发，因为引起动脉粥样硬化的原因目前尚未完全明确。且还有些无法人为控制的因素如：年龄，随着时间的推进，粥样硬化多少会有所进展。
（编辑ZS 。图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院心内科张帆