一个小医生的科普|去年没有做心脏支架，现在陷入了两难的境地，患者肠子都悔青了

我们科室的一个病人，这次是腹痛伴出血入院的。 3天前出现腹痛，脐周为主，绞痛，阵发性，伴便血，暗红色。急诊腹部CT就直接考虑升结肠癌。但是这个病人既往还有冠心病病史，去年在我们这里住院过，那时候是稳定性心绞痛，患者本人拒绝冠状支架治疗。那时候是行走1km左右才有胸闷气闭。但是这1年来患者症状持续进展，现在只能走50米了，就会出现症状了。平时在家里都不怎么走路，都是在家里休息。平时长期口服阿司匹林、氢氯吡格雷、瑞舒伐他汀。现在很尴尬的点在于，两个疾病是冲突，这2个疾病如果只有一个，治疗都比较简单。但是这2个疾病在一起就难了。

本文插图
心脏：这个病人毫无疑问需要植入心脏支架，但是心脏支架术后，需要长期口服抗血小板药物，容易导致出血，而且无法进行手术。这个病人本身就有出血，支架术后出血有可能加重。
升结肠癌：对于癌症最好的治疗肯定是外科手术，但是这个病人现在做不了，因为心功能太差了，麻醉风险高。
而且如果要做心脏支架，短时间是无法停止抗血小板药物使用的，因为对于癌症的治疗阻碍也很大。癌症不及时治疗又担心癌症进展。
我：后悔去年没做心脏支架吗？
他：早后悔了，现在肠子都悔青了，就是没后悔药吃呀
我：去年为什么不做呀
他：他们都说做支架不好
我：你要相信医生，而不是他们，医生才会给你最好的建议
这个病人最后的讨论结果是：
1.先做肠镜，冒着风险取病理，明确升结肠癌
2.去心内科，植入冠状动脉支架，这个病人是等不到支架降价了，等不起
3.心内科病情稳定之后，进行化疗
4.支架植入稳定后，心内科评估可以暂停抗血小板药物的时候，再进行外科手术，做结肠癌根治术
作为医生的总结：
1.这个病人给我们的教训是深刻的，如果去年他已经做了心脏支架，现在完全没必要纠结，也不会这么难选择。 1年后的冠状支架在必要的情况下是可以停药的，因此完全可以直接进行外科手术。癌症也就不需要担心如何治疗了。
2.一定要相信医生，医生肯定比你所谓的朋友都更加的专业。而且医生才对你的病情负责，你的所谓朋友提供错的建议，他们也完全不会负责的。
【一个小医生的科普|去年没有做心脏支架，现在陷入了两难的境地，患者肠子都悔青了】3.人是一个整体，一定要整体讨论。
本文为***作者原创，未经授权不得转载