药物|警惕 | 最注重养生的他，竟然因为“养生汤”进了ICU！肝损伤|治疗|中草

食欲不好、恶心呕吐、皮肤变黄
原以为是胃出了毛病
没想到竟然是“急性肝损伤”！

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向来都很注意养生的林叔
怎么也没想到
自己会因此进了ICU！
广医三院重症医学科王懿春主任表示，
有些患者喜欢自己乱吃一些中草药，
以为是在养生，
其实很危险！
医学指导：广医三院重症医学王懿春主任医师倪淑媛主治医师
01
中毒！“养生水
”变夺命汤
林叔既往无肝病病史，也没有慢性肝病体征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等，影像学检查也没有门脉高压征象，可是转氨酶短期内升高，化验显示肝细胞损伤，转氨酶大于8倍正常值，碱性磷酸酶大于3倍正常值，胆红素增高，凝血酶原时间延长，对维生素K治疗反应差……这些结果提示，林叔出现了“急性肝损伤”！
平常没有肝病怎么突然就发生急性肝损伤了呢？
经过一番询问剖析，终于找到了元凶——“养生水” 。
原来， 1个月前林叔听信好友的养生经，开始服用据说可以降血压降血糖的“优某草” ，每次1两，每日2-3次，煲水饮用，而此草药是托邻居采摘的，并非药店购买。到此基本水落石出，很可能是误食假草药或药物过量，导致药物性肝损伤，养生水也变成了夺命汤。

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02
药物性肝损伤，
不容小觑！
广州医科大学附属第三医院重症医学主任医师王懿春介绍，药物性肝损伤是指在药物使用过程中，由于药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损害或肝脏对药物及代谢产物的免疫过敏反应所致的疾病。
根据最新的流行病学调查，目前的药物性肝损伤年发病率高达23.8/100000人，其中中草药是常见的致病因素，占26.81% 。

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常见损伤肝脏的中草药有：雷公藤、千里光、苍耳子、何首乌、菊三七、艾叶、蓖麻子、一叶秋、油桐子、黑面叶、相思子、望江南子、野百合、鱼藤、合欢皮、猪屎豆、苦楝子、苦楝皮、贯众、钩吻、及己、黄药子、藤黄、大风子、常山、薄荷、棉花子、喜树、马桑叶、冬青叶、地榆、小柴胡汤、麻黄、大白屈菜、金不换、鼠李糖、番泻叶、芫花、萱草根、丁香、天花粉等。
有些是中草药本身具有肝毒性直接造成的，如土三七和雷公藤等，有些是误食假草药，有些是因为炮制或处理不当，有些是应用不规范、中西药不合理联用导致部分成分过量，这些都可引发药物性肝损伤。

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雷公藤和菊三七
广州医科大学附属第三医院重症医学主治医师倪淑媛介绍，多数药物性肝损伤的患者没有明显症状，仅有肝脏生化指标不同程度的升高；部分患者有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等；少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多、关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。不过王懿春主任提醒，药物性肝损伤，病情严重者可出现急性肝衰竭或亚急性肝衰竭。
03
出现急性肝衰竭，需用人工肝治疗
急性药物性肝损伤的诊断需要完全排除其它原因造成的肝损伤，并结合临床综合判断。
诊断为药物性肝损伤后，需立即停用引起肝损伤的药物，尽量避免使用与致病药物在生物结构上属于同一类的药物。误用大量肝毒性药物，早期应洗胃、导泻，吸附剂去除残留在胃肠道的药物，利尿促进排泄,以及抗炎护肝治疗。一旦进展为急性肝衰竭，传统治疗方案不一定能解决问题，建议使用人工肝支持治疗。分页标题
王懿春主任介绍，人工肝是指通过体外的机械、理化或生物装置清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝的部分功能的治疗方法，能为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。

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（血浆置换工作原理图）
与此同时，还需加强支持疗法，维持内环境稳定，维持重要器官功能，积极预防和治疗肝昏迷、出血等并发症，促进肝细胞再生。
04
警惕药物性肝损伤，日常别盲目养生
中草药所致药物性肝损伤需引起大众的关注，预防胜于治疗，不迷信民间偏方，不滥用中草药物和自然植物；到正规医疗机构就诊，规范使用中草药，定期体检，对于高危人群用药期间加强生化检测，及时发现肝损伤并给予合理的治疗。养生无秘诀，养成良好的生活习惯便是最佳养生之道。

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来源：广州医科大学附属第三医院（部分图片来源网络）
通讯员：张小瑞
编辑：海珊责编：邹向东

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