中医|【以案说医】林毅：手术大出血气血俱伤，归脾汤顺应天时补气生血心悸|气血|出血|

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▲林毅首届“全国名中医” ， “桂派中医大师” ，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖” 。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
赵某，女，时年37岁。初诊日期：2010年5月16日。
【发病过程】
主诉：右乳癌术后伤口出血，疲倦心悸2天。
病史：患者于2010年5月14日行右乳癌改良根治术，术后伤口出血，量约480ml ，经清除血肿、药物止血、加压包扎等处理后现未见活动性出血, 引流液颜色变淡。
【首诊证候】
症见：神疲乏力，少气懒言，面白无华，唇色淡白，自汗，心悸气短，头晕失眠，纳差口干。舌淡，苔薄白，脉细弱无力。
辅助检查：血常规：WBC 6.9×109/L ， NE 3.5×109/L ， RBC 2.97×1012/L ， HGB 78g/L 。
【辨证论治】
西医诊断：乳癌术后出血。
中医诊断：血虚。
证型：气血两虚。
治法：益气养血。
方药：归脾汤合当归补血汤加减。组方如下：
黄芪50g ，党参15g ，白术15g ，当归头10g ，茯神15g ，炙远志15g ，黄精30g ，龙眼肉15g ，鸡血藤60g ，炒酸枣仁30g ，麦芽30g ，广木香10g（后下）。
5剂，日一剂，水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。
【随诊过程】
二诊：2010年5月21日
症见：精神好转，面色较前红润，无发热，心悸，动辄汗出，眠欠佳，纳可，无口干。舌淡，苔薄白，脉细。
辅助检查：血常规：WBC 5.3×109/L ， NE 3.2×109/L ， RBC 3.26×1012/L ， HGB 89g/L 。
方药：在上方基础上去麦芽，加用阿胶10g、熟地黄15g ，加强补血之力。 5剂，日一剂，水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。
三诊：2010年5月27日
症见：精神佳，面色红润，无发热，无心悸，汗出减少，纳眠可。舌淡红，苔薄白，脉细。
辅助检查：血常规：WBC 6.1×109/L ， NE 3.8×109/L ， RBC 3.28×1012/L ， HGB 93g/L 。
方药：守上方，日一剂，水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。
【按语】
此案患者乳癌术后出血，手术本已耗伤气血，加之术后失血过多， “血为气之母，气为血之帅” ，气随血脱，严重者可致休克等急危重症，故当及时止血处理。
该患者止血处理后呈现一派气血两虚之症，故予归脾汤合当归补血汤加减以健脾养心、益气养血。方中以参、芪、术补气健脾；当归、龙眼肉补血养心；酸枣仁、茯神、远志宁心安神；鸡血藤、黄精填精益髓；更以广木香理气醒脾、麦芽开胃消食，以防补益气血药物腻滞碍胃。组合成方，心脾兼顾，气血双补，补血统血。
二诊时诸证明显改善，脾胃功能恢复正常，但仍有心悸汗出、失眠症状，此乃气虚无以固表、心血不足无以濡养心神，遂继续重用黄芪，并加用阿胶、熟地黄加强补血，以达养心安神之功。三诊时患者症状基本痊愈。分页标题
（本案编写：徐飚朱华宇宋雪）
【来源：林毅全国名中医传承工作室】
【中医|【以案说医】林毅：手术大出血气血俱伤，归脾汤顺应天时补气生血】

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