肺癌|为何肺癌可以治愈，却多数耽误，全因肺癌这一特点！ |细胞|生存期|肿

作者:张勇(复旦大学附属中山医院)
“得了肺癌，能治吗？还能活多久？”
这几乎是每位肺癌患者和家属想到的第一个问题，也是每个肿瘤科大夫都会被问到的问题。简要的回答是：早期肺癌通过合理治疗有望痊愈；即便是晚期肺癌，新的靶向和免疫治疗也给一部分患者带来长期生存的希望。
一、肺癌能治愈么？
能！早期肺癌是可以治愈的。
早期肺癌患者手术切除后的5年生存率可达 60%~90% 。而晚期肺癌的 5 年生存率仅为 5% 左右。由此可见， “早发现，早诊断，早治疗”对于治愈肺癌至关重要。
令人遗憾的是，由于肺癌早期没有明显症状，我们对肿瘤早期筛查意识不强，肺癌早期诊断率很低，约 80% 的患者在就诊时已经是晚期。
低剂量螺旋 CT(low-dose computed tomography,LDCT) 是专业界公认的、目前筛查肺癌最好的手段。它在降低辐射量的同时，可以基本达到普通CT的图像质量。国内外研究都证实， LDCT 筛查可以发现大约 85%~90% 的早期（I 期）肺癌[1] 。

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二、得了肺癌能活多久？影响肺癌生存期的因素有哪些？
1. 病理学类型
肺癌可以分为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer ， NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer ， SCLC），前者又包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等几种类型。
小细胞癌恶性程度高，结局差。局限期小细胞癌患者的平均生存期为12~18个月，广泛期只有6~10个月[2] 。非小细胞癌约占肺癌的85% ，在靶向治疗和免疫治疗问世之前，只能接受化疗的患者中位生存时间只有8~10个月[3] 。但这两种“新型武器”应用之后，非小细胞癌患者的生存期显著延长。
2. 诊断分期
根据国际肺癌研究协会的全球数据统计，肺癌的5年生存率与诊断分期密切相关。最早期（IA 期）肺癌患者 5 年生存率可以达到 92% ，而最晚期（IVB）期几乎为 0[4] 。总的来说，分期越早，生存时间越长，反之则越短。
3.分子类型（基因突变状态）
不同的分子类型，对应着不同疗法，也意味着不同的疗效。而药物的更新换代，也在不断提高疗效，延长患者的寿命。
目前研究进展较快的是靶向治疗——针对EGFR基因突变、ALK/ROS-1基因融合的抑制剂类药物。
一代EGFR靶向药吉非替尼（商品名如易瑞沙）、厄洛替尼（商品名如特罗凯）、埃克替尼（商品名如凯美纳），患者的无进展生存期（PFS）约为8~13个月[5][6][7][8][9] 。
最新研究显示，有EGFR突变的非小细胞癌患者，初始就用三代EGFR靶向药物奥希替尼（Osimertinib ，商品名如泰瑞沙），无进展生存期为18.9个月[10] 。奥希替尼已在我国上市。
2018年5月， ALEX 研究表明， ALK融合基因阳性患者使用二代靶向药阿来替尼，无进展生存期可达 34.8个月，是一代药物克唑替尼（商品名如赛可瑞）的3倍多（10.9个月）[11] 。阿来替尼也已来到我国。
其他驱动基因如ROS1、PIK3、MET等的研究也在进行。
随着免疫治疗的出现，没有驱动基因突变的患者也有了新希望：若满足特定条件，使用免疫治疗的新药也可能获得长期生存， 5年生存率可能高达16%[12] ，比传统治疗高了3倍！

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4. 其他因素
您的身体和心理状态、对药物的敏感性等等，也会影响疗效和生存期。尤其是能否积极参与和配合治疗。换句话说， “命运”有时掌握在自己手里。
很多患者在医生确定了治疗方案、开始治疗后没几天，道听途说或是根据“熟人经验” ，相信某些“神药”或者“老祖宗的瑰宝”能治愈肿瘤，最后延误甚至加重了病情。而经过规范科学治疗的患者，往往有机会活得更长、活得更好。分页标题
总之，肺癌治愈的关键在于早期诊断和早期治疗。低剂量螺旋 CT 筛查可以提高早期诊断率，通过手术切除治愈早期肺癌。病理学类型、诊断分期、分子类型、患者身心状态和依从性等，都是影响生活时间的关键因素。肺癌并非绝症，随着“精准医学”的不断发展，科学规范的治疗也能给晚期患者带来新希望。

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参考文献
[1]Henschke CI, Yankelevitz DF, Libby DM, Pasmantier MW, Smith JP, Miettinen OS.Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening[J].N Engl J Med,2006,355(17):1763-71.
[2]葛均波、徐永健.内科学-第8版[M].人民卫生出版社.
[3]Scagliotti, G.V., et al.Phase III study comparing cisplatin plus gemcitabine with cisplatin plus pemetrexed in chemotherapy-naive patients with advanced-stage non-small-cell lung cancer[J].J Clin Oncol, 2008. 26(21): p. 3543-51.
[4]Detterbeck, F.C., et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project: Summary of Proposals for Revisions of the Classification of Lung Cancers with Multiple Pulmonary Sites of Involvement in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification[J].J Thorac Oncol, 2016. 11(5): p. 639-50.
[5]Mok, T.S., et al.Gefitinib or carboplatin-paclitaxel in pulmonary adenocarcinoma[J].N Engl J Med,2009,361(10):p.947-57.
[6]Fukuoka, M., et al.Biomarker analyses and final overall survival results from a phase III, randomized, open-label, first-line study of gefitinib versus carboplatin/paclitaxel in clinically selected patients with advanced non-small-cell lung cancer in Asia (IPASS)[J].J Clin Oncol,2011,29(21): p.2866-74.
[7]Han, J.Y., et al.First-SIGNAL: first-line single-agent iressa versus gemcitabine and cisplatin trial in never-smokers with adenocarcinoma of the lung[J].J Clin Oncol,2012,30(10): p.1122-8.
[8]Wu, Y.L., et al.First-line erlotinib versus gemcitabine/cisplatin in patients with advanced EGFR mutation-positive non-small-cell lung cancer: analyses from the phase III, randomized, open-label, ENSURE study[J].Ann Oncol,2015,26(9): p.1883-9.
[9]Lee, C.K., et al.Gefitinib or Erlotinib vs Chemotherapy for EGFR Mutation-Positive Lung Cancer: Individual Patient Data Meta-Analysis of Overall Survival[J].J Natl Cancer Inst, 2017.109(6).
[10]Soria, J.C., et al.Osimertinib in Untreated EGFR-Mutated Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer[J].N Engl J Med, 2018. 378(2): p. 113-125..
[11]Follow-up phase III data showed Roche’s Alecensa helped people with ALK-positive metastatic non-small cell lung cancer live a median of almost three years without their disease worsening or death[EB/OL].https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2018-05-17b.htm.
[12]Gettinger, S., et al..Five-Year Follow-Up of Nivolumab in Previously Treated Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer: Results From the CA209-003 Study.[J].J Clin Oncol, 2018: p. JCO2017770412..
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