中医师王刚强|“一术六效”的额部除皱术，了解中医手术方案

【中医师王刚强|“一术六效”的额部除皱术，了解中医手术方案】一直没怎么介绍过“额部除皱术” ，或许有的求美者对用“一术六效”这个词形容它，感觉有点“夸大其词” 。事实是怎样的?额部除术能消除或改善前额、眉间、鼻根皱纹，矫治鱼尾纹，矫治眉与上睑皮肤的松垂(或者老年性三角眼) 。若您还有疑虑，我们不妨来了解下它的手术过程：一、设计额部切口和麻醉额部切口有两个选择：1、发际切口(适用于前额高者7cm以上)该切口除使前额减低外，分离范围也相应减少，但切口显露是其缺点。 2、发际后切口(适用于前额低者6cm以下)该切口能使前额增高，切口隐蔽。虽然分离范围相对增大，但是如果头皮夹使用恰当，可减少出血。二、头皮瓣分离平行于毛根毛囊斜行切开头皮至帽状腱膜下疏松组织，边切开边用止血针或头皮夹止血。额区在帽状腱膜下锐、钝性剥离;颞区在颞深筋膜浅层表面锐性剥离，直达眶缘及眉间。如果采用骨膜下除皱，则在至眶上缘2.0m时切开骨膜。以骨膜剥离子在骨膜下剥离，到达眶缘、鼻骨、颧骨、上颌骨外上方骨膜下。三、处理表情肌将头皮瓣向下翻转，充分显露眉间鼻根部。在中线切开帽状腱膜，显露皱眉肌和降眉肌，细心将它们切断或部分切除。如是切除，则应注意两点：1、切勿过分切除，以免造成此区缺损，导致术后鼻根部凹陷畸形;2、切断外侧的皱眉肌时，注意保护眶上血管神经束，后者邻近皱后肌的抵止点。然后，在眶上缘水平以上的额肌明显处，纵、横切断帽状腱膜和额肌，注意避开眶上血管神经束。如额纹过深，可用电刀切除眶上缘1.5～2.0cm以上的部分额肌，起增加额瓣延展长度和提供愈着创面的作用。额肌切除者的术后效果，优于单纯额肌切断者。需注意——切除额肌时应层次准确，不损害脂防组织，以防术后额区凹凸不平。同时，两側额肌应部分保留，以防眉毛运动功能丧失。四、拉紧头皮瓣，缝合切口向上并向后拉紧头皮瓣，先行4点固定：第一点在中央，此点张力较小;第二点在眉梢垂直对应处，此点张力最大;第三点在眉梢水平对应处(耳轮脚附近);第四点位于眉中点垂直对应处，第三、四点处张力适中。调整眉的高度，需特別注意双侧的对称性。固定方法为：拉紧头皮瓣，在预固定点切开前缘至与后切缘吻合处，用3-0涤纶线缝合帽状腱膜和皮下组织，再缝皮肤。固定且双侧对称后，切除多余头皮，分两层间断闭合切口，针距不可过密(5～7mm) 。

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