杏林帮|外伤导致驼背不全截瘫，脊椎专家高难度手术成功矫形！

专家简介：钱明，清华大学北京协和医学院医学博士，上海长征医院脊柱外科副主任医师，副教授，硕士生导师。擅长各型颈椎病、颈椎管狭窄症、上颈椎畸形、后纵韧带骨化、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨折、骨质疏松骨折、脊柱结核感染、脊柱侧弯畸形等的微创及手术治疗、个性化定制手术方案；尤其擅长脊柱疑难病、脊柱手术复发翻修病例等的鉴别诊治。
病例介绍
患者张先生30余年前外伤导致脊柱骨折并神经损伤，行脊柱后路减压手术，残留后凸畸形。常常伴有严重腰痛，不能从事基本劳作。近期后凸逐渐加重，脊髓受压变性空洞，出现不全瘫痪，拄拐行走，双脚尖无力，大小便功能受损。

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为求进一步诊治，来到上海长征医院脊柱外科求医，钱明副主任医师详细检查患者病情，结合影像学检查结果，决定行经后路椎弓根楔形截骨矫形内固定术，目的是减少脊髓张力，同时尽可能恢复脊柱生理曲度，手术的难度在于混乱的解剖结构。
术后脊柱序列恢复满意，腰痛缓解，可以平卧休息，恢复劳动能力。植骨牢固愈合，无内固定松动、断裂等相关并发症。手术获得满意的减压及矫形效果。

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【杏林帮|外伤导致驼背不全截瘫，脊椎专家高难度手术成功矫形！】

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减压及矫形效果显著
据钱主任介绍，胸腰椎骨折的患者，早期未经治疗或者治疗不当，例如过早负重，手术减压不彻底、植骨不充分、内固定选择不当等，晚期常遗留局部后凸畸形，并可导致严重背部疼痛和神经功能损害，且影响美观。此类患者通常病程较长，后凸畸形僵硬，保守治疗无效，通常需要手术治疗，且手术治疗难度较大。
手术干预的目的在于稳定病变节段，缓解疼痛，重建脊柱矢状面平衡，解除压迫尽可能恢复神经功能。目前公认的手术指征是：
1）背部疼痛明显，保守治疗无效；
2）神经损害症状进行性加重或有严重椎管狭窄者；
3）后凸畸形 Cobb 角大于 20°或进行性加重；
4）对外观要求较高，要求矫形。

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后路截骨手术入路简单，通过单一手术切口即可以获得 360°彻底减压；使用椎弓根钉棒系统能有效矫正后凸畸形，同时重建脊柱三柱的稳定；截骨完成后闭合截骨面，骨接触面积大，有利于骨融合；手术不延长脊柱脊髓，避免神经损伤；本术式还特别适合于既往曾行后路手术或者后路内固定失败的病例。

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总之，后路截骨矫形内固定术可获得满意的减压及矫形效果，同时可植骨融合，重建脊柱稳定性，并发症少，创伤较小，是胸腰段后凸畸形较理想的治疗方法。但经后路的截骨手术，需要绕过脊髓非直视下在椎管前方进行操作，技术要求高，周密的术前准备和熟练的脊柱后路手术经验是该手术成功的关键。
专家简介

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钱明，北京清华大学协和医学院医学博士，海军军医大学长征医院骨科医院副主任医师、副教授，硕士生导师。凡有所求医，必倾尽全力，问诊详细亲切，诊断明确，所有手术均由本人亲自主刀完成！对各型颈椎病、腰椎病、脊柱骨折、脊柱侧弯畸形、脊柱结核感染、脊柱原发肿瘤、脊柱转移癌、神经椎管内肿瘤的诊治均有丰富经验，尤其对脊柱疑难病的鉴别诊治，颇有心得。从事骨科临床工作近20年，师从我国著名脊柱及肿瘤外科专家、骨科医院院长肖建如教授，在脊柱外科手术技巧上已达成熟，号称长征医院“一把刀” ，入选《2019-2020年度全国脊柱肿瘤青年名医Top10榜单》。在病人手术治疗的方案制定上力求达到个性化，疗效精准有效，绝不过度治疗。专攻各型颈椎病、颈椎管狭窄症、上颈椎畸形、后纵韧带骨化、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨折、骨质疏松骨折、脊柱结核感染、脊柱侧弯畸形、脊柱肿瘤等的微创及手术治疗、对病人个性化定制手术方案；曾赴美国MD-Anderson癌症中心神经脊柱外科访问学习、在印度最顶尖的脊柱外科中心之一Sancheti Hospital中表演脊柱外科疑难手术。长期从事脊柱外科临床工作及相关研究，成功实施脊柱手术3000余例次，在脊柱肿瘤、颈腰椎退变性疾病、创伤及相关疑难病症的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。多次在国内外学术大会上发言交流相关临床经验，担任多项国家级及省部级学组委员，第一或通讯作者在《Spine》、《中华骨科杂志》等国内外权威杂志发表论著近30余篇，参编学术专著3部。参与多项国家自然科学基金并主持省部级基金。获得发明及实用新型专利5项。
擅长：
1、颈椎病、颈椎管狭窄症、上颈椎畸形、后纵韧带骨化、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨折、骨质疏松骨折、脊柱结核感染、脊柱侧弯畸形等的微创及手术治疗；擅长脊柱疑难病、脊柱手术复发翻修病例的鉴别诊治。 2、脊柱肿瘤的微创及手术治疗，包括脊柱转移癌（肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、肠癌、甲状腺癌等）、脊柱原发性肿瘤（浆细胞骨髓瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤、骨母细胞瘤、血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、朗格汉斯组织增生症等）、擅长脊柱转移癌的多学科综合诊治。 3、脊柱脊髓肿瘤：包括椎管内髓外肿瘤、椎管内外肿瘤、椎旁巨大肿瘤、髓内肿瘤、髓内外肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、畸胎瘤、脂肪瘤等）4、颅颈交界区畸形：寰枢椎脱位、颅底凹陷症、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症等。