精索|精索静脉曲张手术后还会复发吗？复发了该怎么办？ |手术|静脉|血管|

作者:陈善闻(复旦大学附属华山医院)
精索静脉曲张复发是术后最常出现的问题，术后复发定义为：进行精索静脉结扎术 6 个月后再次发生精索静脉曲张。如果术后随访时间小于 6 个月，就有漏诊或误诊的可能，因为水肿的随访时间也是 6 个月，而且临床工作中发现精索静脉存在长时间持续扩张状态(无反流)的现象，但这是手术后不可回避的并发症，复发率约 10% ，所以在明确诊断为复发的时候，要排除水肿及持续扩张的可能。

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一、为何会复发？
精索静脉曲张术后复发的原因主要包括：
精索内静脉分支结扎不全、遗漏所引起；
精索内静脉结扎后未切断；
存在静脉阻塞性病变：精索内静脉与输精管静脉、精索外静脉之间有广泛的吻合支,并逐渐汇合,在阴囊根部、腹股沟管浅环附近软组织内与腹壁下浅、腹壁下深静脉、阴部内静脉、阴部外浅静脉及旋髂浅静脉间有广泛的吻合支；
精索内静脉结扎后下腔、髂总及髂内、外静脉存在阻塞性病变,可致精索静脉曲张复发；
血管痉挛变细，造成遗漏；
误扎腹壁下静脉而未结扎精索静脉。

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二、复发后怎么办？
复发性精索静脉曲张的治疗必须遵循精索静脉曲张的一般治疗原则，再次手术的指征需要符合手术适应证，医生会根据患者及疾病的具体情况、手术史、医院条件以及术者擅长，并在与患者或/和家属充分沟通后，选择传统开放手术、显微手术、腹腔镜手术或精索内静脉造影同时行栓塞治疗等。
根据目前的睾丸、附睾静脉血管回流的理论，针对复发性精索静脉曲张，医生在手术时需要充分暴露术野，理清已结扎与未扎及漏扎或再次曲张血管的界限，首先是保证精索内静脉的完全结扎，其次要结扎精索外静脉，这对再次手术的成功率至关重要。而显微手术在这方面具有独特的优势，已成为首选治疗方案。医生在显微镜下将精索血管鞘膜打开，保留精索动脉，保护淋巴管和输精管后，可将精索静脉各个分支分别结扎，从而确保精索内、外静脉完全的结扎。

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