医学界急重症频道|女孩减重手术后突发意识障碍、耳聋!罪魁祸首竟是……
千万别忘了这个“减肥杀手” 。
病例
一位25岁的青年女性因“急起意识障碍4天”入院 。 患者4天前无明显诱因突然出现了意识障碍 , 表现为注意力减退 , 混淆白天和黑夜 , 找不到自己的卧室 , 同时伴有听力下降 。 4天来这些症状逐渐加重 , 立即至医院就诊 。
病前患者无发热、头痛、耳鸣及眩晕等不适 , 也未去过疫区及林区 。 值得注意的是 , 2月前她接受了腹腔镜下袖状胃切除术 , 术后出现了持续的呕吐 , 约1-3次/天 , 食欲不佳 , 自己也没有加强营养 , 2个月来体重较前下降了30kg 。
入院后神经系统体查提示:时间、地点、人物的定向力障碍 , 双侧双向性水平和垂直眼震 , Weber和Rinne试验表明双侧感音性听力丧失 。 四肢肌力及深浅感觉检查正常 , 四肢腱反射均活跃 , 余神经系统体查无明显异常 。
总结病史及体查的特点如下:
本文插图
定性诊断:颅内感染、卒中、代谢性脑病、中毒或戒断综合征或自身免疫性疾病 。
辅助检查结果:血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血VitB12均在正常范围内 。 血VitB1为36nmol/L(67-200 nmol/L) 。 入院头部CT无明显异常 , 头部磁共振FLAIR相显示双侧丘脑对称高信号影 , 而MRA及MRV未见明显异常(图1) 。
本文插图
图1综合病史、体查、血生化及头部影像学结果 , 患者无发热及头痛可排除颅内感染 , 既往无特殊药物及毒物接触史可排除中毒或戒断综合征 , 头部磁共振可排除脑血管疾病 , 结合患者减重手术和数月营养不良的病史、意识障碍及眼球震颤的症状和体征、头部MRI对称的内侧丘脑病变并且排除其他可能病因后 , 明确患者诊断为Wernicke脑病(WE) , 立即予以静脉补充硫胺素以及营养支持治疗后 , 患者认知功能较前明显好转 , 但听力改善不明显 。
讨论
减重手术被认为是重度肥胖长期治疗最有效的手段 。 而腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)由于其操作相对简单而并发症相对小 , 因此是广泛开展的减重手术之一 。 当然 , LSG也存在相应的局限性 , 包括吻合口瘘、吻合部位狭窄以及营养缺乏症 。 Wernicke脑病是由于缺乏维生素B1导致的一种神经科急症 , 典型表现为意识障碍、眼肌麻痹及共济失调“三联征” 。
除酗酒者外 , WE也可见于胃肠道术后、妊娠剧吐、神经性厌食症、长期禁食、系统性恶性肿瘤和透析患者中 。 通常来说 , 在WE患者中 , 三联征同时出现的概率较少 , 而更常见的是一些不典型症状如前庭功能障碍、周围神经病变、自主神经功能障碍等 。 因此 , 对于WE的快速诊断主要在于病史的有效采集 。 早期诊断和及时补充硫胺素对于WE高级智能以及神经功能的恢复至关重要 。
【医学界急重症频道|女孩减重手术后突发意识障碍、耳聋!罪魁祸首竟是……】最后 , 减重手术不可怕 , 可怕的是术后不好好“犒劳”渡劫成功的自己 , 让“减肥杀手”趁虚而入哦!
参考文献
1.Mohammed EA HS,Aljenaee K,Ghanbar MI.Wernicke’s encephalopathy-induced hearing.
loss complicating sleeve gastrectomy.BMJ Case Rep 2020;13:e233144.
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