黄药师手记|桂枝，常用于风寒感冒，经脉受寒所致肩周炎、妇科疾病、冠心病等

明代《本草汇言》记载，桂枝能“散风寒，逐表邪，发邪汗，止咳嗽，去肢节间风痛” 。桂枝在张仲景《伤寒杂病论》中是非常常用的药，历代在风寒表证、阳虚里寒证等寒性疾病应用广泛。
桂枝药材鉴别，以质幼嫩、色棕红、气香，嚼之微甜者为佳品。

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桂枝
1、风寒表证即我们常说的风寒感冒，桂枝是风寒表证的常用药物。风寒表证的特点，往往是恶寒（怕冷）重，发热轻，身痛、头痛，如果有咳痰，多是清稀白痰，如果有鼻涕，多是清鼻涕。
（1）风寒表实风寒表实，症状是恶寒（怕冷）重，发热轻，身痛、头痛，但是没有汗，脉是浮紧的。常常与麻黄相须为用，如《伤寒论》麻黄汤，以桂枝配麻黄、杏仁、甘草，用于以上症状。

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麻黄汤（袋中由上至下为炙甘草、桂枝、杏仁、麻黄）
（2）风寒表虚表虚与表实的区别在于，表虚证更怕风，而且有汗出。其余仍有发热、头痛，脉是浮缓的。常与白芍配伍，如《伤寒论》桂枝汤，以桂枝配伍白芍、生姜、大枣、炙甘草，用于以上症状。
（3）阳虚外感对于平素就阳虚、怕冷、易感冒的人，感染风寒，桂枝也尤为适宜，可标本兼顾。
如《伤寒论》桂枝加附子汤，桂枝配伍芍药、甘草、生姜、大枣、附子，用于以上情况。
《温病条辨》桂枝姜附汤，桂枝配干姜、白术、附子，用于阳虚感寒。
2、里寒证桂枝既能散表寒，又能祛里寒，常用于各类里实寒证。
（1）风湿关节痛（痹症）桂枝与祛风湿药配伍，可辅助祛风寒止痛。擅长于上肢关节肌肉疼痛（上肢痹痛）。
如《金匮要略》桂枝芍药知母汤，以桂枝与芍药、知母、防风、附子、麻黄等同用，用于祛风除湿，散寒止痛，用于风寒湿关节红肿，剧烈疼痛，不能屈伸（历节风）。

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上肢疼痛
（2）寒凝血瘀的妇科疾病桂枝与活血药合用，增强活血通脉的效果，是女性经脉受寒所致月经不调、痛经、腹内包块、产后腹痛等常用药。
如《金匮要略》温经汤，以桂枝配伍桃仁、芍药，用于女子冲任虚寒，瘀血所致月经后期、量少、经期腹痛及崩漏等症。
《金匮要略》桂枝茯苓丸，以桂枝配伍川芎、牡丹皮、当归等，常用于女子腹中包块，闭经、痛经等，包括现代妇科疾病中的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、月经不调、痛经、经期综合征、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢肿瘤等属于寒凝血瘀证者。

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（3）寒凝经脉所致身体疼痛寒凝经脉，血遇寒则凝，不通则痛，常导致身体各处疼痛，如头痛、腰腿疼痛、颈椎病、肩周炎等。
比如《伤寒论》当归四逆汤，以桂枝配伍当归、细辛、芍药、通草等，用于血虚寒阻，肢体失于温养，所致手脚冰冷，头、肩、腰、腿、足部疼痛。
现代临床以此加减用于雷诺病（又叫肢端血管痉挛症，发作时肢端皮肤由苍白变为青紫，而后转为潮红）。也曾用加减于糖尿病神经病变、颈椎病、肩周炎、冻疮［临床合理用药， 2009 ， 2(13):18］。

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肩周炎
（4）脾胃寒证桂枝也常用于寒邪犯脾胃导致的腹痛、呕吐、泄泻。寒邪犯胃，不喜冷食、冷饮，不喜身处冷处，喜欢温暖的东西如热水袋、艾灸的温度，手按也会舒服一些。分页标题
《金匮要略》小建中汤，以桂枝配伍芍药、饴糖、生姜、大枣、炙甘草等，用于虚寒腹痛，饥饿时疼痛更重，喜暖喜按，神疲乏力。

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（5）心阳不足心阳不足，致心脉瘀阻，容易发生胸痹（胸痹，类似于现代心脏病症状，表现为胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息，不能平躺），心痛，心悸。桂枝温通心脉，是中医里胸痹的常用药。
如《金匮要略》枳实薤白桂枝汤（枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌），在临床上，此类方剂常加减应用于冠心病。
张仲景在用于心动悸疾患时，多用桂枝与炙甘草两味配伍，如《伤寒论》炙甘草汤，以桂枝与炙甘草、人参、阿胶、麦冬等同用，用于气血虚弱，心无所养，不能宣通脉气者。
现代常以桂枝配伍加减用于心脏病引起的心律失常、心动过缓以及贫血、神经官能症等所致的心悸、心中躁动不安。

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心脏病
（6）肾阳不足桂枝亦可温肾阳，常用于肾与膀胱虚寒，气化功能受损，所致水肿、小便不利、遗精、奔豚（奔豚：中医病名，症状自觉有气从小腹上冲胸部、咽喉）腹痛。
如《伤寒论》五苓散，以桂枝配伍茯苓、泽泻、猪苓、白术，用于膀胱气化不行，水肿，小便不利。
桂枝也可用于肾阳虚损，心肾不交，所致梦遗者，如《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤（桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎）。
现代临床桂枝广泛用于肾炎水肿、特发性水肿、营养不良性水肿、尿路感染、黄疸、早期肾功能不全、眩晕、泄泻等病证属于肾阳不足，水湿内蓄者。
关于桂枝的现代药理作用以及使用注意，我们下回再谈。

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桂枝
参考资料
《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《中华临床中药学》
女性什么情况下可以用桂枝茯苓丸，什么时候要慎用桂枝茯苓丸？
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