史淑荣血液科医生|急诊出血疾病手术风险有多大？

文章来源：微信公众号[史淑荣工作室]
据统计，在日常急诊工作中，约2/3的急诊病例为出血疾病或以出血为首发症状；这类病例经过详细询问病史。临床及实验室检查，大多数可以被确立病因；经过适当的内科或外科处理，多数病例的出血可被控制。

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1.消化道出血
栓塞治疗仅作为次要选择。由于大小肠供血动脉栓塞后肠道死的发生率较高（15%——30%），在决定栓塞时应慎重，仅在无外科手术条件下面急需挽救患者生命时方可考虑应用。栓塞剂以明胶海绵碎片为主，亦可用钢丝圈，可脱球囊。
2.来势凶猛的大咯血
支气管动脉栓塞是一行之有效的措施，止血成功率高达95%以上，栓塞剂一般用明胶海绵，亦可用钢丝圈。
基本原则

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①首先应确认出血部位，当缺乏造影剂外溢征象时，应注意寻找间接表现（支气管动脉增粗，迂曲，静脉早显、动脉一静脉分流等）。如果插管技术娴熟，造影的一次成功率可超过90% 。
②避免损伤脊髓：避开脊髓动脉释放栓塞剂，尽可能用非离子型造影剂。
③栓塞导管应稳定，最好前端有缩细段，避免栓塞剂返流，栓塞后的支气管动脉残干保留2——3cm.④由于患者多于介入治疗前用过止血剂，术后压迫止血时应警惕并发动脉血栓形成。
3.产科大出血

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对于保守治疗无效。手术风险较大的子宫源性出血，可考虑采用栓塞治疗，栓塞剂多用明胶海绵，对于较大的血管可用钢丝圈。一般应同时栓塞双侧骼内动脉，释放栓塞剂时应避开臀上动脉。膀胱源性大出血，亦可用以上方法。
4.创伤大出血
骨盆、腰骶区复杂性骨折合并大出血时，可采用导管栓塞术控制出血，为临床抢救赢得时间。
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