抑郁症|女子推同伴下水，驱使她杀人的不是抑郁症，而是张东升式报复心理 |精神心理|人格障

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朋友约她去爬山，两人一路走，一路聊，来到山里的水库前。可能是她自己看到鞋带松了，也可能是朋友提醒她了，她弯下腰绑鞋带，丝毫没有觉察到死神在靠近。
朋友趁机绕到她右侧，猛地把她推向水库，拉扯之间两人一起落水。朋友顾不上自己的安危，仍然用双手死死地把她压在水面下，直到身亡。
【抑郁症|女子推同伴下水，驱使她杀人的不是抑郁症，而是张东升式报复心理】

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这令人毛骨悚然的一幕不是哪一部热播电视剧的情节，而是最近发生在南京市的真实案件，而且案发过程正好被水库的摄像头拍个一清二楚。

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根据公安通报，史某某和刘某某都是40多岁，两人以前是同事。很明显，两人起码在表面上的关系还不错，不然也不会相约出游。还有网传消息称两人是闺蜜。
但一名自称是刘某某女儿的人在网上发文，称她的妈妈和和史某某并不是闺蜜，而是十几年前就认识了，但最近才巧合碰面，取得联系。她和父亲一直都没见过史某某。
史某某约刘某某去爬山时，刘某某本来不愿意，后来还是同意了。本来一起去的还有刘某某的好朋友杨阿姨，但当天杨阿姨有事，并没有一起去。
从这些迹象来看，史某某很可能是有计划、有预谋的。可能在十几年前，她和刘某某有过一些矛盾，对她形成了心理创伤，她一直耿耿于怀。但刘某某对此缺乏意识和防范，还以为真的是老友叙旧。
当然，也有可能两人在交谈时，刘某某的一些言行举止激活了史某某的某些心理创伤，导致史某某失去理智，临时起意痛下杀手。不过，从现有的信息来看，这种可能性并不大。
还有一些网友有疑问，如果是蓄意谋杀，为何史某某还要邀请杨阿姨呢？有第三个人在场，不是不好下手了吗？
真实的原因现在死无对证，但有可能史某某、刘某某和杨阿姨本来就是认识的，后来三人发生一些矛盾，史某某同时怨恨其余两人，一直有复仇的想法，但另外两人浑然不知。换言之，如果杨阿姨也去爬山了，说不定也会被推下水库。
02
警方通报里还说，史某某生前患有抑郁症。我一看到“抑郁症”这三个字，心里“咯噔”了一下：这下抑郁症又要被污名化了，很多人又会以为抑郁症患者会杀人了，又要歧视这个群体了。
有一个***撰文对该案件进行了解读，直接称“抑郁症会杀人” ，还说抑郁症患者除了郁郁寡欢、自卑低沉，有时还会又如火山爆发般地出现狂躁的表现。

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作者还把抑郁症和双相障碍混为一谈，似乎以为双相障碍是抑郁症的一种，称“双相情绪障碍中情绪低落自己厌世，情绪高涨就可能杀人” 。接着还举了很多例子，称很多冷血、残酷的杀人凶手都有抑郁症。
更可怕的是，拉到文章末尾，阅读量是10万+ 。留言区里有很多对抑郁症患者的歧视言论。
这篇文章最后声称关爱、陪伴抑郁症是对的，但给予帮助时要注意安全，慎防患者情绪不稳定时狂躁伤人。
可能这个作者的出发点是好的，但以上内容和观点有很多是错误的，有非常大的误导性。最主要的错误有以下两点：分页标题
首先，抑郁症患者会不会有情绪爆发，异常激动的状态？
这确实是有的。很多抑郁症患者常年内心压抑，负性情绪积累到某种程度，或者又受到一些应激时，他们的负性情绪会爆发。这种状态被称为激越状态。

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具体的表现是患者会大发雷霆，极度愤怒，大吼大叫，甚至有打人砸物的行为。所以，确实不排除他们会在这时候因为失去理智伤害到别人。
但这种状态有两个特点。第一，患者往往只在非常熟悉的家人面前出现激越状态，对家人大发脾气，把很多问题都归咎于家人。而在外面，他们一般是非常自卑的，甚至有严重的社交恐惧，不要说对人发火了，可能跟人正常交流都困难。
第二，激越状态的持续时间很短，而且非常明显，旁人一眼就能看得出来这个人非常激动，在他们情绪回落之前往往不太敢接近。
案发视频里的史某某有没有情绪激动，大喊大叫？很明显没有，如果有的话，刘某某一定会提高警惕。所以史某某当时并不处于抑郁症导致的激越状态。
还有两种抑郁症可能会伤害别人的情况，第一种是有幻觉、妄想等精神病性症状，尤其是有命令性的幻听，指示式的“声音”要求自己伤害某人，如果患者彻底失去自知力，他们真的会去执行。
但他们执行时往往神情恐惧、不安、非常紧张，会有一些异常的行为和话语，旁人一般会察觉，提高戒备。从视频来看，史某某并没有这种表现。
另一种是扩大性自杀，即抑郁症患者认为活在世上太痛苦了，产生自杀念头。但又想到自己死后父母、妻儿等家人会非常悲痛，留在世上受苦受累，所以决定带他们一起走，减轻他们的痛苦。史某某也明显不属于这种情况。
还有，双相情感障碍患者躁狂发作时，会不会伤害别人，甚至对身边人起杀心？
关于躁狂/轻躁狂的定义，在临床精神科本来就有一些争议。很多精神科大夫所说的躁狂/轻躁狂发作，其实是上述的激越状态。对于这种情况的暴力风险性，上面已经分析过了。
而另一种理解是，轻躁狂/躁狂状态其实愉悦的、兴奋的、狂妄自大的。患者表现得开心、活跃，思维跳跃，精力充沛，甚至有一些目中无人，口无遮拦，有很多想实现的计划，但又往往虎头蛇尾，低估了现实的困难。
很多患者非常享受轻躁狂发作的状态，因为他们容易把未来设想得过于美好，心里对自己充满希望。
这样的状态下患者会不会去伤害别人？显然，一般不会。虽然，如果旁人指出患者的不足，患者因为狂妄自大而不服气，所以很生气，但通常也只是一般的愤怒而已，不会达到歇斯底里、伤害他人的地步，更不会有计划地进行谋害。
所以，单纯的抑郁症患者虽然有时会情绪爆发，但一般不会伤害其他人。在重度抑郁发作时，他们会彻底地自我否定，不会抱怨别人，就连自杀也会避开人群。
所谓的“双相抑郁” ，其实是双相障碍，不是抑郁症。双相障碍患者处于轻躁狂/躁狂发作时，情绪是愉悦的，更加不会伤害别人。
那为什么很多冷血杀手被证实患有抑郁症呢？那是因为他们不只有抑郁症，还共病有偏执型人格障碍或者反社会型人格障碍，但后者被漏诊了。
上述两种人格障碍在社会中的患病率不低。偏执型人格障碍的患病率为0.9%至2.4% 。反社会人格障碍的患病率为1%~4% 。
它们可以完全独立于其它精神心理障碍而存在。抑郁症患者可能有人格障碍，非抑郁症患者也可能有。之前热播电视剧《隐秘的角落》里的张东升，谋害了岳父、岳母和妻子，自己想逃脱责任，他就是典型的偏执型人格障碍患者，但不是抑郁症患者。现实中很多冷血、残酷的连环杀人凶手，他们也是人格障碍患者，但没有明显的情绪障碍。分页标题
03
大众为什么一而再、再而三地对抑郁症有误解？直接原因是因为恶性案件中，警方和媒体发现患者有抑郁症病史，然后予以披露。
披露罪犯的疾病信息没有错，但问题是这个疾病信息是不全面的。我国绝大部分精神科医生，包括参与精神疾病司法鉴定的专业人员，都对人格障碍的了解不足，识别的意识不足，漏诊现象非常普遍。
DSM-5（美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第5版）中提倡对精神心理患者实行3轴诊断法，从3个向度去评估就诊者的心身状态和功能。
第一轴诊断是主要诊断，第二轴诊断是智能和人格障碍方面的诊断，即人格改变或者人格障碍方面的诊断，第三轴是躯体疾病方面的诊断。
然而，国内精神科和精神疾病司法鉴定往往只有第一轴诊断，忽略了第二、第三轴。哪怕在发达国家，这种情况也好不到哪里去。
就好比家里有3只老鼠， “干坏事”的往往是老二，但大家都只看到了老大，便把责任都归到它头上。你们说老大冤不冤？心理是不是会失衡？
现在的情况就是这样，因为主流精神科对人格障碍的常年忽视，抑郁症便一再背锅。再这么下去，抑郁症真的会成为人人喊打的“过街老鼠” ，人们会远离抑郁症患者，对他们投去歧视、恐惧、厌恶的目光。

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更令人悲哀的是，人们越是避开抑郁症患者，事态就越会朝着人们不希望的方向发生。
单纯的抑郁症患者是自卑、自罪的，但部分抑郁症患者因遭受了叠加性的心理创伤，因此不只有抑郁症状，还有一定的偏执型人格改变，即敏感多疑，容易把别人的好意当坏意，总是怀疑别人不喜欢、针对自己。
如果读者们身边也有抑郁症患者的话，可能也会有这种感受。他们比较敏感，容易想歪，一不小心就刺激到了他们。
那么当外界真的对他们不抱以善意时，情况雪上加霜。他们的偏执会越来越严重，愤怒情绪越来越多，逐渐发展至偏执型人格障碍，甚至是反社会型人格障碍。这时，他们可能就成为了下一个史某某，令人防不胜防，对社会的危害非常大。
所以，再次申明，大家不要一看新闻里说犯罪嫌疑人罹患抑郁症，就认为他们的罪行是抑郁症导致的，认为抑郁症患者是危险分子！
请大家停止对抑郁症的污名化，切勿歧视、指责和攻击，抑郁症和抑郁症患者不背这口锅！偏执型和反社会型人格障碍才是重点防范对象！
对于这一点，那位自称是刘某某女儿的人，她虽然是受害者的家属，却有着难得的理智。她称自己也得过轻度抑郁症，且知道发病时思维很清晰，没有说想要杀人，她认为抑郁症一定不是史某某杀妈妈的借口，希望警方要查个水落石出。
还有的人可能不是歧视抑郁症患者，对患者没有恶意，但下意识地把患者视作危险的怪物，敬而远之。虽然他们嘴上不说，但抑郁症患者可感受到，这对他们的康复也是不利的。
其实对于一般人来说，正常、友好地与抑郁症患者相处即可，不要把他们当成特殊群体。
还有的人非常热心，希望去开导抑郁症患者。这种初衷是好的，但如果不具备科学的精神心理学知识，我建议不要尝试对抑郁症患者进行心理疏导。
这倒不是说会惹来杀身之祸，这种可能性非常小，但往往可能激活了患者的心理创伤，造成二次伤害，令他们病情加重，这便好心办了坏事。
在短时间内，所谓的“抑郁症患者会杀人”这样的误解不会消失，抑郁症去“污名化”的过程道阻且长，任重道远。但随着精神科的临床诊疗越来越完善，疾病知识普及的程度越来越高，大众对精神心理障碍的理解越来越深入，抑郁症终有被洗去罪名的一天。分页标题