肿瘤|孩子化疗呕吐，饮食如何调整？小儿健康|肿瘤|饮

孩子在化疗期间的呕吐，常常令家长揪心不已。不仅造成身体不适，还会很大程度的减少饮食摄入，造成短期乃至长期的营养不良状态。
最直观的、最明显的就是体重下降，当然还可以包括体成分对改变、微量元素水平低下等等。那么，临床上造成呕吐的原因究竟为何呢？我们一起听听上海儿童医学中心主管营养师怎么说。
孩子呕吐的主要原因就是化疗药物。有些药物在临床使用后即会出现明显的恶心感或导致呕吐等相关副作用，比如剂量越大消化道反应则越剧烈的顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、卡莫司汀等。
除了以上，会导致恶心呕吐的还有链脲霉素、柔红霉素、伊达比星、米托蒽醌、甲氨蝶呤、长春新碱等，这些都是肿瘤化疗的常用药而且都有消化道的副反应。

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其次，就是长期的呕吐造成的内环境紊乱（比如维生素、电解质水平等）这跟年龄无关，可能与治疗时间、体质等因素有关。
再者，在前两者基础上饮食选择或过度不当也会增加恶心及呕吐的频率。
虽然原因明确，但是临床上由于应用止吐药不那么积极，对这些病人的营养干预就变得相当困难。五花八门的对症饮食原则往往不那么能立竿见影，一个疗程折腾下来这些孩子体重丢失严重。
"那么，在下疗时胃口好了后，把这些丢失的体重补回来不就行了？"很多人会这么问。答案却是否定的。
有些营养相关的并发症可能需要几个疗程来修复，有的，则不可逆。
那么，关于关于化疗期间的呕吐，正确的做法是什么呢？
1、首先是积极止吐，可以用胃复安、欧贝、阿洛斯琼等药物止吐；其次再用一些B族维生素来缓解一下症状。
2、其次就是营养治疗，对于可以进食的积极鼓励进食；对于不能进食或进食量很少的，营养师会进行反复评估（3天）；仍不能改善的则需采用管饲喂养（也就是从鼻子里插入一根细细的管子，将特殊配方奶经管子打到胃里）的方式予以补充营养。
改善营养状况和维生素水平对于缓解恶心、呕吐意义重大。
对于恶心、呕吐的肿瘤患儿营养治疗是比较困难的。先来看一张图：

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具体到饮食原则就是：
1、选择清淡、易消化的食物
所谓清淡饮食，在营养学的意义上绝非仅仅指的是白粥或是蔬菜汤和果汁。
清淡饮食主要指的是少油腻的食物，只要合理的控制油脂的用量，清淡饮食也可以翻出足够的花样。
清淡饮食可选用的食物有：粥类、薯类、面条、瘦肉、鱼虾、蔬菜、豆腐等等；但如果要涉及到恶心、呕吐的患儿，还需结合床位营养师的意见合理的避免易胀气及易反酸的食物。
烹调的方法宜采用蒸、炖、烩、汆、烧、焖、溜、烧等，控制好油脂的用量，尤其是饱和脂肪；禁忌选择油炸油煎的食物及粗糙的食物。

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2、少量多餐
由于呕吐及进食量减少，再加上其他原因，很多孩子的都是卧床的状态，最多的活动也就是在病房里来回走3~4圈。
对于长期卧床的孩子来说，最易出现的就是肠蠕动减慢，导致食物的消化时间及通过消化道的时间延长。
所以，在这个时候提倡的饮食模式是少量多餐，把原本3顿饭要吃进去的食物在进行拆分，分成7~8餐或是更多。
减少食物的体积以利于消化，结合适度的活动也是很有必要的。分页标题
3、尽量选择营养价值全面的食物
营养价值全面需要由多方面评价，热量、三大营养素比例都必须合适且有针对性，否则就被认为是营养价值低下的食物。

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比如可以选择含优质蛋白丰富的食物，以补充治疗中因分解代谢增加而损失的蛋白质。
营养素不应过于单一，或只含碳水化合物或是脂肪，蛋白质含量却很少。
含优质蛋白丰富的食物有：家禽及畜类的瘦肉部分、鱼虾蟹、禽蛋类、大豆及其制品、乳类及乳制品等；当然还有些营养素强化的成品食物。
4、食物应减少体积
减少食物体积有下列错误做法：
1）以喝白粥为主，每次1碗或以上
2）足量饼干或其他甜点及水的组合
3）大量汤泡饭或仅汤水为主的饮食
4）以大量水果为正餐
这些饮食模式的特点往往就是：
1）营养素以碳水化合物为主
2）营养单一
3）部分组合加水后体积明显增加
4）不含优质蛋白
5）病房中非常多见
减少食物体积，可以缓解消化道症状和促进食物的消化利用，但其前提是保证营养素的充足及合理配比，以满足化疗时的需要，防止治疗周期的延长。
比如在粥里搭配一些瘦肉、菜末，或是饼干加鸡蛋的组合等。
5、避免油腻食物
油腻食物对于正常成人来讲，过量摄入都会产生明显的恶心感。所以合理的限制脂肪的摄入、控制油腻类食物就很有必要，可以改善恶心的程度。
除了油炸油煎食物，还有很多食品的脂肪是"深藏不露"的，比如妙芙蛋糕、纸杯蛋糕、丹麦曲奇、煎鹅肝等等，这些食物的脂肪含量大多都在50%以上。
6、适时考虑患儿的饮食喜好
适时的合理照顾患儿的饮食喜好，能很大程度上的提高患儿对饮食治疗的依从性。
比如实在不想吃东西，吃方便面也行；吃肯定比不吃好，但要注意及时引入营养价值全面的食物；最后，要对孩子给予奖励机制，逐渐过渡至健康饮食模式
7、不强制进食
食物给予人快乐和满足感，所以不应强制或强迫进食，或完全忽略患儿本身的感受长期给予和味觉感受相抵触的食物。
在食物制作上应结合健康饮食模式，尽可能照顾患儿饮食喜好。因为对饮食治疗产生抵触和反感是需要很长时间修正的。
8、吃比不吃好
对于这个想法，可能有很多营养师会持反对意见，肿瘤患儿怎么可以吃零食？
确实，这个观点和科学营养观的概念背道而驰。但是，如果一旦患儿对食物产生反感或不愿意进食，并没有专家能有十足把握能在短期之内让孩子恢复正常。
另外还有一点，如果经口进食困难退而求其次采用全肠内营养的患儿，在经历长期的非经口喂养后，部分孩子会出现吞咽功能退化的情况（尤其是婴幼儿），这对后期经口喂养的重建也产生了相当大的阻碍。
所以吃比不吃好，哪怕是吃一点点（非禁忌情况下），对于吞咽和消化道功能都有很大的帮助。
9、仍未改善则需要管饲喂养
如果是完全不能经口进食的（比如重度的口腔黏膜炎、头面部手术、颈部肿瘤术后的），当然需要管饲或是通过其他途径予以营养补充。不过，在无禁忌的前提下及早过渡至经口喂养。
推荐菜
1、虾仁菜肉馄饨
食材：红虾仁（或河虾仁）、荠菜（或小青菜、鸡毛菜）、猪精夹心肉、鸡蛋、榨菜、面皮。调味料：生抽、豆油、盐、料酒。
建议每餐用量（少量多餐）：3~6个/餐。
推荐理由：性状软化，易于咀嚼和吞咽，荤素合理配比，含瘦肉、虾仁等优质蛋白。Tips：注意有无食物过敏。
制作步骤：
1）红虾去壳、去虾线洗净沥干水分页标题
2）荠菜去根、黄叶，温水浸泡去除泥水，在反复清水过洗两遍后，开水烫熟剁细拧干水备用。
3）猪肉洗净后绞成肉糜
4）将红虾仁、菜末、猪肉末按1:1:1比例置入一容器，加鸡蛋、盐、料酒搅匀（沿同一方向）至上劲入味后，加少许油。
5）将馅料裹在面皮内（每只馅料约15g）制成云吞状，置于沸水中煮熟煮透即可

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2、清蒸鲳鱼食材：小白鲳、葱丝、姜丝。
调味料：生抽、食盐、料酒。
建议每餐用量（少量多餐）：1两小白鲳，每餐1条。
推荐理由：鲳鱼除主骨、背鳍外骨刺较少，鱼背肉尤其适合小孩吃，含优质蛋白，清淡低脂。
tips：不习惯鲳鱼腥味（或是说海味）可将腹腔内壁及鱼头部分的黑色膜状物充分洗净再蒸；足以有无食物过敏。
制作步骤：
1）鲳鱼去内脏、去鳃、腹腔内侧及头部的黑色膜状物后洗净，在鱼身上花刀后沥干水
2）将小鲳鱼置于盆中，加少许盐、料酒
3）架蒸锅，烧开水后放入鲳鱼隔水大火蒸5分钟左右，出锅淋少许生抽。

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3、清蒸梅子鱼食材：中大号梅童鱼（大头梅子鱼）、葱花、姜末。
调味料：食盐、料酒。
建议每餐用量（少量多餐）：2条左右/一餐。推荐理由：优质蛋白、鱼肉滑嫩、水分充足、利于吞咽，去刺鱼肉非常适合作为婴幼儿辅食，清淡低脂。
Tips：鱼肉去刺比较困难，需要一定的料理功底或生取鱼片再烹调。注意有无食物蛋白过敏。
制作步骤：
1）梅子鱼去内脏、鱼鳃后洗净，加少许盐腌制片刻后用清水冲净；
2）将梅子鱼置于盆中，加少许盐、料酒
3）架蒸锅，烧开水后放入梅子鱼隔水大火蒸5分钟左右即可。

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4、三色饭团食材：长粒香稻米、土鸡蛋、鱼肠、寿司海苔。
调味料：寿司醋。
建议每餐用量（少量多餐）：常规大小1~2个（按年龄）。
推荐理由：酸甜开胃，合理配比，颜色丰富、能引起幼儿对食物的兴趣，清淡低脂
Tips：注意有无食物过敏。
制作步骤：
1）稻米淘净后蒸熟，加少许寿司醋拌匀备用；
2）土鸡蛋去壳打成成蛋液，加入刷过底油的平底锅摊成蛋皮，将摊好的蛋皮切碎备用；
3）鱼肠切成细粒备用；
4）寿司海苔撕成小片备用；
5）将上述食材置入同一容器拌匀，用模具压成结实的饭团即可。

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5、蒜泥海带苗食材：霞浦海带苗、蒜泥。
调味料：豆油、生抽。
建议每餐用量（少量多餐）：30~50g 。
推荐理由：海带苗滑嫩、利于咀嚼，多数沿海城市较喜欢，口感比绿叶蔬菜好且可以根据咀嚼和吞咽消化能力调整烹制的时间及火候，清淡低脂。
Tips：注意有无食物过敏。
制作步骤：
1）盐渍海带苗隔夜冷水浸泡后洗净，开水汆烫后切碎沥水备用；
2）锅内加少许底油，加入蒜泥煸香后放入切碎的海带苗，加生抽调味后，加水焖10分钟左右即可（如果咀嚼能力较弱可以尝试多焖片刻至软糯）。分页标题

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6、虾仁蒸蛋食材：本地白对虾仁、土鸡蛋。
调味料：食盐、生抽。
建议每餐用量（少量多餐）：100g左右（约含2个虾仁、1个土鸡蛋；其余为净水）。
推荐理由：优质蛋白、鸡蛋软滑易于消化、鸡蛋蛋白更容易吸收，口感鲜香，清淡低脂。
Tips：注意有无食物过敏。
制作步骤：
1）虾仁去除虾线后洗净，加少许盐腌制（可以让虾仁肉质更紧实）；
2）鸡蛋去壳后打成均匀蛋液，加少许盐调匀后放入盆中入蒸锅；
3）蛋液蒸至定型后，均匀的放入虾仁，加盖大火再蒸2~3分钟后撒少许生抽即可。

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7、鸭血豆腐汤食材：内酯豆腐、鸭血。
调味料：食盐、水淀粉。
建议每餐用量（少量多餐）：100g左右，以固形物为主。
推荐理由：豆腐含钙丰富、鸭血含铁丰富，且都含有优质蛋白、利于咀嚼、吞咽，清淡低脂。
制作步骤：
1）鸭血、内酯豆腐切成等大小方块，清水漂一下沥水备用；
2）烧一锅清水，放入豆腐、鸭血煮开后调味，以少许水淀粉勾芡即可。

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8、水煮小白虾食材：小白虾、葱段。
调味料：食盐、料酒。
建议每餐用量（少量多餐）：20个左右（生重约70g）。
推荐理由：虾富含优质蛋白，冬春季较多，口感鲜甜且易于咀嚼吞咽，清淡低脂。
Tips：注意有无食物过敏；白虾冬季较多，建议选择12月~次年2月的白虾。
制作步骤：
1）小白虾清水漂净；
2）锅内加一碗水煮沸，加适量食盐、少许料酒、葱段，放入小白虾煮开后调至小火加盖焖2分钟即可。

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9、豉汁粉丝蒸大虾食材：红脚虾、龙口粉丝、油炒蒜蓉、葱花。
调味料：生抽、白砂糖。建议每餐用量（少量多餐）：2个左右（生重80~100g）。
推荐理由：虾仁易于咀嚼且含有优质蛋白、易于吸收；与淀粉类食物混搭，可摄入一定量的碳水化合物；清淡低脂。
Tips：注意有无食物过敏，建议选择10~12月的海虾（非养殖虾）。
制作步骤：
1）大虾开背，去除虾线后洗净摆盘后加少许盐；
2）龙口粉丝用温热水泡软后煎几刀后均匀撒在大虾上
3）锅内加蒜蓉熬香，加入少许生抽、白砂糖调味制成蒜蓉调味汁；
4）蒸锅加水烧开，放入大虾蒸熟后取出，淋上蒜蓉调味汁，撒上葱花即可。

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有关其它肿瘤患儿的饮食搭配与营养建议，费俊老师还会在之后的专栏中为大家详细介绍，如您有肿瘤患儿营养方面的问题，也可以在后台留言与我们互动。
文章来源 | 营养师 Mr费
图片来源 | 网络分页标题
作者 | 费俊
编辑&排版 | 博雅
【肿瘤|孩子化疗呕吐，饮食如何调整？】

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