肺结核|肺结核会变成肺癌吗？7个症状警惕肺癌和肺结核并存！ |肺病|肺癌|免疫

审阅者:段鸿飞(首都医科大学附属北京胸科医院)
作者:王霞(新乡医学院第一附属医院)
很多结核病患者常常会有这样的疑问：肺结核和肺癌是不是一回事儿？
1.肺结核会不会发展为肺癌？
肺结核与肺癌两者不是同一种疾病，有着本质上的差别：肺结核属于慢性呼吸道传染病，也就是一种特殊细菌感染的炎症，而肺癌属于肺部恶性肿瘤，其发病多与遗传、环境、吸烟等因素有关，他们之间看似没有直接关系。
【肺结核|肺结核会变成肺癌吗？7个症状警惕肺癌和肺结核并存！】但是近来年一些学者通过研究发现，肺结核患者肺部遗留下瘢痕对肺癌的发生可能有间接促进作用，这种从肺部瘢痕基础上发生的肺癌被称之为肺瘢痕癌。还有一些患者则是很不幸地同时患上肺结核与肺癌，尤其是老年人肺结核发病率逐渐增高，肺癌发病年龄年轻化，使得这两种疾病的好发人群有重叠所致。

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2.肺结核容易发展为肺瘢痕癌的原因有以下几种：
结核病钙化灶可以直接刺激邻近的支气管发生癌变；
病灶以及周围的上皮细胞在结核病灶的作用下受到损害并发生癌变；
结核性瘢痕组织含有较多的致癌物，同时容易阻碍淋巴系统的回流，导致致癌物质的聚集，容易诱发瘢痕癌；
支气管与肺部一些组织在结核病的破坏下产生扩张与纤维化，可导致支气管扭曲、牵拉、囊性扩张等病变，有利于致癌物质如苯并芘和含有胆固醇结晶等致癌物的滞留长期刺激肺组织引起癌变；
支气管结核的患者往往因内膜结核的存在影响临近支气管内的表皮组织学改变，从而更容易导致局部支气管内的粘膜上皮样化生，进而衍变成原位癌直至彻底癌变。
肺结核合并肺癌时容易被医师和患者忽视，主要原因在于人们从思想上没有认识到二者并存的可能性。那么什么时候需要警惕两种疾病同时存在呢？

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3.以下表现需要警惕肺结核合并肺癌：
有肺结核病史，长期吸烟，吸烟指数大于 400 年-支， 40 岁以上的高危人群；
在抗结核过程中,结核中毒症状得到控制,但出现反复咳嗽，尤其刺激性干咳或呛咳，痰中带血；
病灶分叶，边缘模糊呈短毛刺状改变；
不伴有糖尿病等消耗性疾病而明显消瘦伴重度贫血；
胸部 CT 提示肺不张；
稳定的结核病灶在短期内增大，抗结核治疗无效；
胸腔积液迅速增多或者胸腔穿刺抽出血性胸水。

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肺结核发展为肺癌的患者会因为免疫功能低下，病情复杂，容易导致漏诊，总体生存期大大缩短，给患者及其家人带来巨大的痛苦，同时也增加医生的诊治难度。
因此，如果确诊肺结核患者经过治疗仍有异常情况时，一定要怀疑是否合并肺癌，或者既往曾经有肺结核，后来经过治疗后达到治愈，新近又出现疑似肺癌的症状，均应及时进行检查，尽快采取相应治疗措施，争取早日康复。
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