健康中国|医者名片｜急性心梗“高能”预警信号，千万要抓住！

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有一种病，来势凶猛，
死亡率极高，
被称为“头号健康杀手” ，
就是急性心肌梗死。
近期，湖北武汉一名50岁的男子，误把心梗当胃疼，险些丢了性命。天气转凉，而秋冬季是心血管疾病的多发季，尤其要注意那些不典型的心梗症状。
实际上，我国急性心梗患病率呈明显上升趋势，每年新发病例大约有50万人。这当中有相当一部分病人，由于忽略了急性心梗的某些症状，耽误了治疗时间，进而发展成急性心梗，最终酿成悲剧。
所以，及时、准确地识别急性心梗的先兆症状，做到及早住院治疗，避免急性心梗的发生，对于挽救急性心梗患者的生命至关重要。
而准确识别的前提是，必须清楚地知道——
什么是冠心病
先简单学习一下心脏的构造。
我们常把心脏比作一个“四居室” ，包括左心房、右心房和左心室、右心室。而冠状动脉，就是负责给这“四居室”供给血液的主要管道。

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如果病人存在血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、年龄以及家族病史等多种危险因素，那血管里的血液就会出现变化，就像水管壁出现水垢一样，容易导致动脉粥样硬化斑块，造成血管狭窄，引起心肌缺血、缺氧或坏死。
这就是冠心病。
请注意，这些动脉粥样硬化斑块在有些患者身上并不“老实” 。它们容易破裂、糜烂或出血，形成血栓，继发性地引起血小板聚集，堵塞血管，从而引起严重的心肌缺血。
如果不及时处理，血管完全闭塞，心肌细胞持续性地缺血缺氧，患者就会发生急性心肌梗死。
但是别怕！
只要我们及时识别出这些心肌缺血时的症状，尽早接受治疗，就有可能跑在心梗前面。
警惕第一次的心绞痛
其实，我们血管病变的狭窄程度、部位不同，或者说冠脉痉挛的程度不同，心肌缺血所呈现的症状也不一样。
管腔狭窄不严重时，心肌供血一般不受影响，所以症状也不太明显。但如果狭窄达到一定程度（一般是70%以上，部分血管可能在50%以上）, 虽然静止休息时心肌供血不受影响, 但在一些诱因下（比如运动、心动过速或激动时），心脏耗氧量增加，可暂时引起心肌供血不足。
【健康中国|医者名片｜急性心梗“高能”预警信号，千万要抓住！】这时，患者会出现前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。这也就是我们常说的心绞痛。
不过这种疼痛持续时间不长，一般在几分钟左右，通过休息或用硝酸酯制剂（如硝酸甘油）后就会消失。
但要警惕，如果我们既往从未出现过这种症状，但在某天第一次出现这种所谓的心绞痛症状，那就是危险的信号。
因为第一次出现的心绞痛，一般是不稳定的，可能在短期进展为急性心梗。

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除此之外，我们的心肌如果缺血严重，身体警报级别会持续拉高，症状也会相应表现得更为严重，这时也要高度警惕：
1.严重心绞痛突然发作。
2.原有的心绞痛性质改变，如频率增加、剧烈程度增加、持续时间延长；或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。
3.疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压等。
那些意想不到的非典型症状
还有约20%～33%的急性心梗患者有不典型先兆症状，容易被忽视。
有些患者无典型胸痛，只表现为下颌痛、牙痛、右上肢疼痛、后背疼痛、上腹痛，甚至出现乏力、心慌、烦躁、咳嗽、恶心、呕吐症状。分页标题
为什么心梗会有这些非典型先兆症状呢？
原因比较复杂。就拿腹痛为例，我们的下壁心肌位于心脏膈面，当下壁心肌细胞严重缺血缺氧时，膈肌受到膈神经刺激，导致反射性肌痉挛，会出现不同程度的上腹部肌肉紧张、牵拉痛或呃逆等表现。
再比如牙痛、咽痛，是因为心肌缺血缺氧产生的酸代谢产物，刺激了心交感神经传入纤维, 痛觉可向第2颈椎～T10胸椎对应的部位放射, 产生左肩、背部疼痛, 放射至下颌咽部时引起类似牙痛的症状。
那是不是只要这些部位感到疼痛，就要立刻警惕急性心梗呢？
我们需要警惕，但也不能反应过度。
首先，心肌缺血引起的疼痛大多呈放射性和广泛性。所以即便是其他部位的疼痛，也不会单纯只是某一点的疼痛，大多数患者可能同时伴有胸部不适、呼吸困难或胸部闷压感。
其次，这些非典型症状发作持续几分钟或十几分钟，就需要高度重视了。但如果症状已经持续了好几天，那问题就不大。因为如果真的是心肌梗死，症状不会持续那么久。
再有，如果是心肌缺血引起的症状，由于运动会加剧这些疼痛，出于自我保护，患者在症状出现时，自然会降低活动量。如果症状在活动后减轻，自然不像心肌缺血。

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注意！识别这些信号可救命
一旦我们能够确定或高度怀疑自己或家人有急性心梗的先兆症状，不管是典型还是非典型，一定要及早就医，寻求医生的帮助。
特别警惕！
如果你有以下症状，
千万不能有任何拖延犹豫，
必须立即就医，
因为你可能已经发生急性心梗！
当我们的血管完全闭塞，心肌细胞持续性地缺血缺氧开始坏死时，绝大多数人的身体都会发出信号（女性、糖尿病患者和老年患者有时症状不典型）：
1.胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感。
2.无法解释的上腹痛或腹胀。
3.放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂。
4.“烧心” ，胸部不适伴恶心和 (或) 呕吐。
5.伴持续性气短或呼吸困难。
6.伴无力、眩晕、头晕或意识丧失。
7.伴大汗。
注意，急性心梗最典型的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛，即便休息及使用硝酸酯类药物也不能完全缓解。这时，必须抓紧时间立即去医院，千万不能掉以轻心。

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最后要强调的是，以上这些急性心梗的知识对于我们，对于我们年迈的父母，都十分重要。请一定记牢！
毕竟，明天和意外，我们永远不知道哪个先来。
作者：健康中国医者名片项目入驻医师
四川大学华西医院心脏内科主任医师杨庆
策划：王丹谭嘉
编辑：余运西