晓磊|“鬼门关”前走一趟，深圳这位23岁医学生遭遇什么？手术|畸形|神经外

“在鬼门关前走了一趟，好像做了一场梦，没想到我能闯过来。 ”23岁的晓磊（化名）难以置信地说。
10多天前，刚下完见习课的他突然晕倒在华中科技大学协和深圳医院（南山医院）神经外科病房走廊里，昏迷不醒，原来是他脑袋里的“不定时炸弹”脑动静脉血管畸形破裂了，导致脑内大出血，生命垂危。
时间就是生命！在手术室无影灯下，协和深圳医院神经外科张庆华接受团队对晓磊实施了精准显微神经外科开颅手术，完整地切除了脑内正在出血的畸形血管团，成功“拆弹” ，晓磊死里逃生。 10月22日，采访人员从医院获悉，晓磊已顺利出院，身体恢复良好。
大四医学生下课后，突然晕倒在病房门口
晓磊是一名大四的医学生， 9月29日5点左右，他在医院的走廊发现自己有点不对劲。 “感觉脑子供不上血，头痛、呼吸急促。 ”晓磊回忆当时的情景。他喊了一声身边同学的名字，顺便解锁了手中的手机， “好让同学及时通知自己的父母” 。果不其然，手机刚塞到同学手中，晓磊就晕倒了。
正好在医院里，病房的医生和护士很快赶了过来，发现晓磊已经昏迷，同时伴有呕吐、抽搐等症状，医生评估其脑出血的可能性非常大。
对于突发脑出血的病人而言，时间就是生命！于是，一场生死时速的抢救在医院上演。
医院立即启动了急诊绿色通道，神经外科的医护们立即把晓磊转到急诊科查头颅CT 。然而，在进入CT室前，他的生命体征不稳定，瞳孔散大，病情恶化。抢救团队又紧急把他转到抢救室，进行气管插管和药物救治。
几分钟后，晓磊的生命体征稍微稳定了，立刻被转到急诊CT室检查。急诊头颅CT结果显示“右侧额叶脑出血” ，头颅CTA结果显示“右侧额叶动静脉血管畸形” 。
综合各项检查结果，华中科技大学协和深圳医院神经外科学科带头人张庆华主任初步诊断晓磊为动静脉血管畸形破裂，大量脑出血，脑疝形成。
一只脚踏入另个世界，四个半小时“抢”回一命
脑动静脉畸形被称作潜伏在颅内的“不定时炸弹” ，一旦破裂造成脑出血，形成脑疝，死亡率非常高。
“脑疝是脑出血最严重的并发症之一，属于急危重症，如果不及时手术，患者多在几十分钟内死亡，死亡率在50%-75%以上。 ”华中科技大学协和深圳医院神经外科学科带头人张庆华主任说，脑出血病人瞳孔放大即为脑疝，是颅内压增高的结果，脑疝的进展极快， “可以说是来势凶猛，病人一只脚踏入了另一个世界，容不得半点耽搁。 ”
情况危急，必须立即手术治疗，才有可能为晓磊争取非常小的生存机会。综合考虑他的病情和术后的康复效果，张庆华团队制定了最佳的手术方案：开颅显微镜下切除动静脉畸形+颅内血肿清除术。

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实施手术神经外科张庆华团队为晓磊手术
晚上6点半，晓磊被送入手术室。在手术显微镜下，张庆华找到颅内血肿，清除大部分脑内50ml积血后，发现了动静脉血管畸形团，主要是大脑中动脉供血及深部引流静脉两根。在助手的协助配合下，张庆华把动静脉血管畸形团完整分离并彻底切除，防止血管畸形再次出血，继续清除脑内及脑室内残余积血，使脑组织得到充分减压。考虑患者年轻、手术切除病灶彻底，张主任决定为患者复位颅骨骨瓣，减少术后脑膨出、积液等严重并发症。
整个手术过程历时3个小时左右，手术非常顺利，总共清除脑内积血超过60ml 。术后，晓磊被送回神经外科监护病房监护治疗。术后8个小时，在神经外科医护团队的精心照料下，晓磊苏醒过来，而且他的左侧肢体能活动了。
“他很幸运，晕倒在医院里，又碰巧晕倒在神经外科病房的门口，如果是晕倒在院外，地点稍微远一点，可能都来不及抢救，或者抢救的效果也会差很多，有可能会成为植物人。 ”看到逐渐康复的晓磊，张庆华教授庆幸地说。从他晕倒到手术完成，大概四个半小时左右，医护人员终于在鬼门关前把他完完整整地救了回来。分页标题
死里逃生，晓磊就像做了一场梦， “没想到能活下来，感觉现在还在梦里。 ”晓磊说， “见习的时候看到过很多抢救的场面，从没想过有一天我会成为那个被抢救的病人。 ”
经过一段时间的治疗，晓磊的身体逐渐康复。复查头颅CT和头颅MRA显示，其脑袋里的血肿全部清除，畸形也完全切除了。 10月19日，讲话流利，可以下地行走的晓磊顺利出院了，一个月后再回院复诊。
多见于年轻人，做脑部MRI可排查
脑动静脉畸形是最常见最复杂的一种血管畸形，是一种先天性的局部脑血管变异。在病变部位，供血动脉与引流静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相连，形成动静脉之间的短路，像“一团乱麻” 。
张庆华介绍，脑动静脉畸形发生在任何年龄阶段，最多见于年轻人，发病年龄最多见20-40岁。未经治疗的动脉畸形年出血率为2%-4% ，致残和致死率非常高。

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术后监护术后晓磊在神经外科监护病房
脑动静脉畸形是脑袋内的“不定时炸弹” ，没有发病时多数人无任何感觉，所以很少能发现。一旦遇刺激，如醉酒、吸烟、高度紧张等情况，变薄的畸形血管由于不能承受突然升高的供血压力，很容易发生破裂出血。
不过，若能早发现、早处理，这颗“不定时炸弹”也能成为永不爆炸的“哑弹” 。 “最好的办法就是定期做脑部MRI ，排查脑部血管畸形。 ”张庆华说。由于这种血管畸形高发于年轻人，他建议年轻人把脑部MRI纳入体检中。尤其是有不明原因的头痛、头晕、耳鸣或抽搐等症状，应尽早前往医院就医检查，以排除脑血管病变可能。
据介绍，脑动静脉畸形切除手术属于神经外科四级高难度手术，术中出血风险大、术后处理复杂，死亡率和致残率也很高，常常让使很多神经外科医生望而却步。
张庆华教授，是协和深圳医院引进的国内知名神经外科专家，博士研究生导师、享受国务院特殊津贴专家、深圳市高层次专业人才，他擅长颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管病等复杂手术，曾在国内最早提出后颅凹“三对血管神经复合体”的概念并被广泛临床应用，积累了丰富的临床经验。

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科室医生团队协和深圳医院神经外科团队
【晓磊|“鬼门关”前走一趟，深圳这位23岁医学生遭遇什么？】在他的带领下，协和深圳医院神经外科团队已经开展复杂颅咽管瘤、垂体瘤、听神经瘤、岩斜区等颅底肿瘤、机器人辅助脑深部病变手术、高颈段脊髓内肿瘤、术中“唤醒”功能区肿瘤切除术、各种复杂动脉瘤、血管畸形、颈内动脉内膜剥脱术、各种颅内恶性肿瘤等高难度复杂手术， 2020年开展新技术10多项，近期手术量也翻倍增长，仅9月最后一周，神经外科手术仅择期手术就16台，协和深圳医院神经外科的诊疗水平已经迈上新的台阶。
【采访人员】丁侃
【通讯员】向雨航冯诣