医学界内分泌频道|糖尿病患者腿粗还有这种好处？但最粗不要超过这个值！

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不管是为了美丽，还是为了健康，人们开始健身、节食减肥，但有些人无论多努力，两条腿还是肉肉的，别着急、别担心！小编捏着自己腿上的肉向你保证：腿粗有理也有利！1
糖尿病患者腿粗可能是件好事！有许多研究和综述提示[1-2] ，脂肪增多是患2型糖尿病和心血管疾病的重要风险因素，不同脂肪的分布表型与代谢性疾病风险相关，对脂肪量相同的人群，大腿围更粗的人群患代谢性疾病、心血管疾病的风险更低。其中， The BMJ中的研究[2]提出：臀围每增加10厘米与全因死亡风险降低10%相关，大腿围每增加5厘米与全因死亡风险降低18%相关。不过，以上研究都是来自国外的研究，你们可能会问了，那些腿粗优势都是外国人的，中国的糖尿病患者腿粗可咋办？！最近，上海交通大学的研究人员在Endocrine Connections上发表一项基于中国本土社区人群的横断面研究显示，大腿围粗，能降低超重/肥胖中国糖尿病患者人群的高血压风险！

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图1 发表于Endocrine Connections的研究该研究于2011年-2012年对259657名40岁以上中国糖尿病患者进行观察，排除各种误差和数据缺失后，最终9520名受试者纳入研究，纳入研究的受试者按性别和腿围分组，男性分组为腿围≤51.2cm、51.2-55.3cm和≥55.3 cm；女性分组为腿围≤50.7cm、50.7-54.4cm和≥54.4cm ，结合有效数据分析糖尿病患者大腿围与高血压的关联。研究发现，与血压正常的人群相比，患高血压的糖尿病患者的大腿围明显偏小（正常体重：51.2±4.2cm vs. 50.9±4.2cm ， P=0.011；超重：53.9±4.4cm vs. 53.3±4.4cm ， P<0.001；肥胖：56.6±5.1cm vs. 55.4±5.5cm ， P<0.001）；与血压正常的人群相比，患高血压的糖尿病患者的年龄偏大（56.23?±?7.71 vs.58.83?±?7.24 ， P＜0.01)）、更倾向吸烟，并且身体质量指数（BMI）、腰围、空腹血糖、总胆固醇和甘油三酯水平更高，胰岛素抵抗（HOMA-IR）更强，并且无论是否超重/肥胖。

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*P＜0.05；**P＜0.01；***P＜0.001 图2 高血压患者大腿围均小于血压正常的人群在校正年龄、性别、吸烟、酒精摄入、教育程度、体育锻炼、超敏C反应蛋白（CRP）和脂联素之后，在最高三分位数组（T3）中，超重/肥胖人群高血压与腿围仍关系密切（OR 0.83 ， 95％CI 0.71~0.96 and OR 0.56 ， 95％CI 0.41~0.75 ， P＜0.001)）。进一步校正BMI和腰围后，超重/肥胖人群的大腿腿围与高血压相关性仍具有统计学意义（OR 0.68 ， 95％CI 0.59~0.79 and OR 0.51 ， 95％CI 0.38~0.70；P<0.001）。

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图3 大腿围与高血压发病的关系研究证实，大腿腿围越粗，超重/肥胖的糖尿病患者的高血压患病率越低，且独立于BMI和腰围之外。此外，超重者与肥胖者相比，后者的这种相关性更强，但未发现体重正常的人大腿围与高血压的相关性（P> 0.05）。该研究的作者——上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科苏青教授说明：“一方面，腿围小可能与大腿皮下脂肪较少有关；另一方面，腿围小可能与下肢骨骼肌含量偏少有关，而骨骼肌是刺激胰岛素摄取葡萄糖的重要部位，因此由于血糖和脂质代谢不良，导致血管功能减弱从而诱发高血压。 ”所以，在中国，腿粗的糖尿病患者还是可能有一定优势！2分页标题
腿得多粗？腰得多细？早在2016年，上海交通大学医学院的研究团队对糖尿病患者脂肪分布与大血管并发症的相关性进行研究，结果证实，糖尿病患者的腹部脂肪分布，与十年心血管疾病患病高风险存在相关性，并提示到，在中国，糖尿病患者的腹部脂肪与心血管高危风险因子密切相关，实施减少腹部脂肪的干预措施，可能对降低糖尿病患者的心血管风险有额外获益[3] 。结合以上研究，糖尿病患者蓄积于腹部的内脏脂肪可能与一系列大血管病变和代谢异常呈正相关，如高血压、心脑血管疾病、高脂血症、高尿酸血症等；而蓄积于四肢部位的皮下脂肪则可能起到一定的保护作用。简单点说， “粗腿细腰”的糖尿病患者在心血管和其他代谢性疾病方面可能存在一定获益。

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图4 内脏脂肪与皮下脂肪糖尿病患者即是如此，健康人群也应该多关注这方面的问题。01 细腰并不是要盈盈一握的小蛮腰，而是强调注重内脏脂肪量内脏脂肪蓄积过多是糖尿病及缺血性心脑血管疾病的高危因素[4] 。研究[5]发现，内脏脂肪的过度增加是诱发胰岛素抵抗、导致代谢性疾病和心血管疾病的重要因素。别人腰缠万贯，健康又快乐，而你腰积肥肉，只有一身病痛！ 2020年，中华医学会发布《肥胖症基层诊疗指南（实践版）》[6] ，其中就有对腰围突出的中心性肥胖划定标准。

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图5 腰围诊断中心性肥胖的标准 / 图源指南截图02 腿粗也不是满满肥肉，而是建议增加大腿肌肉量健康ABC（Health, Aging and Body Composition）的研究表明，经过6年随访的老年糖尿病患者的大腿肌肉量下降速度比健康人群快2倍[7] 。如苏青教授所言，骨骼肌可以刺激胰岛素摄取葡萄糖，是稳定控制血糖的好帮手，糖尿病患者更需要加强腿部肌肉量。增强大腿肌肉量除了能预防糖尿病、高血压、高血脂等代谢性疾病，对老年人群来说，还能有效预防跌扑摔伤呢！大腿围怎么测？方法：被测者两腿开立同肩宽，检测者在其侧面将软带尺置于被测者臀股皱襞下水平环绕大腿一周计量。参考标准[8]：

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图6 各年龄阶段男女大腿围参考范围以上标准只是一个参考，提醒大家日常关注腰围、腿围、肥胖等健康问题，而且即使是清瘦的人群，如果有突出的小肚腩，也要警惕代谢性疾病！想知道怎么才能在日常生活中练就“细腰粗腿”的健康身材？赶紧点赞留言让我们看到大家的呼声吧~小编马不停蹄为大家整理日常饮食和锻炼大腿的小Tips哦！【医学界内分泌频道|糖尿病患者腿粗还有这种好处？但最粗不要超过这个值！】

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参考资料：
1.Stefan N . Causes, consequences, and treatment of metabolically unhealthy fat distribution[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2020, 8(7):616-627. 2.Jayedi A , Soltani S , Zargar M S , et al. Central fatness and risk of all cause mortality: systematic review and dose-response meta-analysis of 72 prospective cohort studies[J]. BMJ, 2020, 370. 3.王正宜, 陆洁莉, 陈宇红等. 糖尿病患者脂肪分布与大血管并发症的相关性研究[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2016, 32(005):361-369. 4.Okosun I S ， Chandra K M ， Choi S ， et al． Hypertension and type 2 diabetes comorbidity in adults in the United States: risk of overall and regional adiposity［J］.Obes Ｒes ， 2001 ， 9(1): 1-9. 5.刘晨，张黎军．新型体脂指数脂质蓄积指数和内脏脂肪指数的相关研究进展［J］．中国糖尿病杂志， 2016 ， 24(11): 1032-1035． 6.肥胖症基层诊疗指南(实践版·2019)[J].中华全科医师杂志,2020(02):102-103-104-105-106-107. 7.Santanasto AJ, Goodpaster BH, Kritchevsky SB, et al. Body Composition Remodeling and Mortality: The Health Aging and Body Composition Study[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2017,72(4):513-519. 8.经济产业省.关于”size-JPN 2004-2006”调查结果[J]. http://www.meti.go.jp/press/20071001007/004_bessi.pdf, 2002. 版权声明分页标题
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