刘永毅医生|癌痛，药物止痛强度越大就越好吗？药物，除了止痛还有副作用！

【刘永毅医生|癌痛，药物止痛强度越大就越好吗？药物，除了止痛还有副作用！】虽然癌症病人未必都会发生疼痛，但是疼痛的发生率的确非常高，大约75%的肿瘤病人都可能遭受不同程度的疼痛。
癌痛怎么办？绝大部分病人通过吃止痛药可以完全缓解、或明显缓解疼痛，但止痛药物比较多，不是某一种药就可以解决所有问题，应遵循癌痛药物三阶梯五原则去规范治疗，才有可能达到最佳效果。

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然而，现实当中癌痛治疗效果令人难以满意，认识的误区太多！有人要求止痛强度最大的药物，要药物“升级” ，不符合按阶梯治疗的原则，药物有副作用，止痛药物强度越大副作用也会越大！
癌痛治疗第一阶梯药物主要是一些非甾体类药物，如“布洛”、“吲哚”等，许多药都是OTC品种，不需要处方到药店就可以购得。一般有最高剂量限制，超剂量使用不增加止痛效果、副作用会加大，比如伤胃，增加出血风险。
癌痛治疗第二阶梯以弱阿片类药物为主，比如“待因”、“曲马”等，或再加非甾体类药物及其它镇静类辅助药物。
癌痛治疗第三阶梯以强阿片类药物为主，比如“考酮”、“吗啡”等，或再辅以非甾体类药物、镇静类药物等。

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第二、三阶梯止痛药物都是以阿片类药物为主，那么，它常见的副作用有哪些呢？
最令人担心的问题是阿片类药物中毒、呼吸抑制！若发现不及时，病人湿冷、呼吸微弱导致危险。多见于初次使用阿片类药物、且药量过大，或药效太强的阿片类药物。
疼痛是药物中毒、呼吸抑制最好的拮抗剂，若不按阶梯也就失去了拮抗作用，增加危险。
阿片类最常见的副作用还有胃肠道反应，恶心、呕吐，大多病人初次使用时都有可能出现，医生会给一些相应的预防、处理药物，随着时间推移，大约一周左右病人会慢慢适应，对药物有了耐受性！
便秘又是阿片类药物常见的副作用，大约90%的病人都可能出现，它一般不会随时间推移病人而耐受，所以止痛药物用多久就得相应的通便治疗。

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癌痛治疗药物强度、剂量要与疼痛程度相适宜，药物强度、剂量大于疼痛程度或引起呼吸抑制、加重胃肠道反应、便秘以及头晕等情况。
#癌痛治疗要规范，五原则有首选口服（无创）、按阶梯、规律使用、个体化以及注意细节副作用等，超阶梯是不合适的。我是@刘永毅医生，感谢您的阅读！
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