解毒|【以案说医】禤国维：久病湿疹蕴毒邪，从毒论治奏奇功皮肤|治疗|中医|

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▲禤国维第二届国医大师，广东省中医院皮肤科学术带头人。广州中医药大学首席教授，广东省名中医，享受国家特殊津贴的有突出贡献的中医药专家，当代中医皮肤病学大家，全国老中医专家学术经验继承工作优秀指导老师，广东省白求恩式先进工作者，首届“和谐中国十佳健康卫士”评选中，中医界唯一获得此项荣誉的专家。有“皮肤圣手”之称，蜚声海内外，其高尚医德赢得社会普遍赞誉，成为卫生行业医德楷模，被授予“全国优秀教师称号”、“师德标兵”等称号。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
洪某，男，时年57岁。初诊时间：2007年9月6日。
【发病过程】
因躯干、四肢出红斑、丘疹伴瘙痒反复发作10年余就诊。患者10年前无明显诱因于四肢出现红斑丘疹伴瘙痒，在多家医院诊断为“湿疹” ，经用抗过敏，外用激素类软膏及清热利湿中药具体不详治疗后，效果欠佳，病情反复发作并渐加重，躯干部出现类似皮疹，继发性皮肤肥厚粗糙。为求进一步诊治，遂来我院中医治疗。
【首诊证候】
现症见躯干、四肢红斑、丘疹，瘙痒剧烈，夜晚尤甚，睡眠不安，口干口苦，纳可，大便干结， 3日一行，小便调，无畏寒发热，舌质红，苔微黄腻，脉弦细。
【解毒|【以案说医】禤国维：久病湿疹蕴毒邪，从毒论治奏奇功】专科检查：见躯干、四肢散在片状红斑、丘疹，可见抓痕及血痂，部分皮损肥厚粗糙呈苔藓样变，未见明显渗出。
【辨证论治】
中医诊断：湿疮(湿热蕴毒) 。
西医诊断：慢性湿疹。
治法治则：清热解毒，祛风利湿。
中药处方：自拟皮肤解毒汤加减。
乌梅15g ，莪术10g ，紫草15g ，防风15g ，土茯苓20g ，丹皮15g ，徐长卿15g ，苏叶15g ，柴胡15g ，生地15g ，白藓皮15g ，珍珠母30g（先煎），苦参10g ，地肤子15g ，甘草10g 。
5剂，水煎内服，每日1剂。
其他治疗：辅以抗组胺药、外用皮质激素软膏，以及本院自制中药制剂消炎止痒霜、消炎止痒洗剂外用。
【随诊过程】
二诊
经治疗后，皮疹瘙痒已经有所减轻，大便仍干，余无其他不适，舌脉同前。予上方加重生地至30g ，因家住外地复诊不便，续服1月。
三诊，于2007年12月10日来诊
在当地按照原方抓药又服用2月，病情已经明显好转，红斑丘疹消退，部分皮损仍见苔藓样变，偶有瘙痒，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄黄，脉弦。效不更方，原方续服1月，以资巩固。
四诊，于2009年2月2日来诊
2008年一年间皮肤已经完全康复，遂放松警惕，过年期间过食肥甘厚味，导致病情反复。观其脉证与皮肤解毒汤之方义仍符合，遂仍以此方加减调治而愈。
【按语】
皮肤解毒汤源于《续名家方选》记载的从革解毒汤。据云从革解毒汤为“治疥疮始终之要方……凡疥疮，不用他方，不加他药，奏效之奇剂也” 。其组成药物包括金银花、土茯苓各2钱，川芎1钱，莪术、黄连各7分，甘草2分。禤老分析“金曰从革” ，从革乃肺主皮肤之义，从革解毒汤即皮肤解毒汤也。
从方药组成来看，本方以金银花、土茯苓、黄连、甘草解毒为主，其中金银花归肺经，善解疮疡热毒；土茯苓归肝经，善解肝胆湿热毒邪；黄连归心经，善解火热毒邪；甘草归脾经，善解诸药毒；川芎、莪术归肝经，善解瘀毒；是以共奏解毒通瘀之功，组方确有独特之处。分页标题
在反复实践中，禤老取从革解毒汤之义，经加减变化，组成新方并命名为皮肤解毒汤，更贴近临床实用。皮肤解毒汤由乌梅15g ，莪术10g ，土茯苓20g ，紫草15g ，苏叶15g ，防风15g ，徐长卿15g ，甘草10g组成。方取乌梅滋阴解毒，莪术祛瘀解毒，土茯苓利湿解毒，紫草凉血透疹解毒，苏叶解鱼虾毒，防风祛风解毒，徐长卿通络解毒，甘草善解药毒。全方关键在解毒，解除外犯之毒和内蕴之毒。
随证可根据各种毒邪的轻重加减药物。如知母配乌梅可加强滋阴解毒；石上柏、九节茶配莪术可加强活血解毒；川萆薢、白藓皮、绵茵陈配土茯苓可加强利湿解毒；生地、蚤休、半边莲、鱼腥草配紫草可加强清热凉血解毒；蒲公英、葛花配苏叶可加强解食积酒毒和鱼虾毒；苦参、地肤子、白蒺藜配防风可加强祛风解毒；当归、川芎、地龙干、全虫配徐长卿等虫类药可加强活血通络解毒。
以上一例患者患湿疹多年，经多方治疗未效，病情极为顽固，关键病机在于湿热毒邪胶结，治疗的重点在于首先解毒，毒化则湿热可迎刃而解。故治以清热解毒，祛风利湿，凉血润燥法，以皮肤解毒汤加减化裁，适当配合外用药物治疗，使多年顽疾得以治愈。
（本案编写：裴悦刘炽李红毅）
【来源：国医大师禤国维传承工作室】

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