肝病,肝硬化|2020诺贝尔医学奖揭晓：从丙肝病毒的发现，到丙肝的攻克肝病|肝硬化

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陈舟医生，上海长海医院主治医师
引言：北京时间10月5日17时30分， 2020年诺贝尔生理/医学奖的揭晓，颁发给发现丙肝病毒的三位科学家，分别是奥尔特（Harvey James Alter）、霍顿（Michael Houghton）和查尔斯·莱斯（Charles M. Rice）。在新冠病毒虐略全球的当今，授奖给同样研究病毒的先驱科学家可谓意味深长，希望可鼓舞更多的医学勇士尽早攻克新冠！
借此，本文我们着重介绍一下丙肝从发现到被"攻克"的暖心故事和科普丙肝的预防知识，希望对大家有所启迪和科学认识。

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从丙肝病毒的发现，到丙肝的攻克
上世纪70年代，甲肝和乙肝病毒都被鉴定出来了。就在大家信心百倍认为肝炎问题基本搞定的时候，新的问题出现了。诺主之一的哈维·奥尔特（Harvey James Alter）发现，大多数输血后引起的肝炎，既不是由甲型肝炎病毒引起来的，也不是乙型肝炎病毒引起的（甲肝和乙肝病毒检测结果均为阴性），进一步通过对黑猩猩的研究表明，证明了导致这种肝炎的病毒是一种新型病毒。
是谁，不知道，完了就是之后，全世界科学家开始疯狂地寻找病原体。这一找就是十几年，可见是多么的不容易。直到1989年，诺主之二的霍顿领导的小组正式鉴定出这种新型病毒，并更名为丙肝病毒（HCV）。HCV的发现是一次历史性的突破，我们终于能认识丙肝病毒了，之后不久就建立了HCV病毒检测方法， 1990年，美国血库开启了常规丙肝测试，从而最大程度地避免了丙肝的通过输血传播。
【肝病,肝硬化|2020诺贝尔医学奖揭晓：从丙肝病毒的发现，到丙肝的攻克】HCV病毒的发现虽可减少输血感染传染机会，但是并未从根本上消灭丙肝，因为那个时候，科学家对丙肝病毒依然没有全面的认识，更没有杀死丙肝的药物和疫苗。想解决这些问题，先得把丙肝病毒养起来，多了才好研究。诺奖之三的莱斯（Charles Rice）登场了，上世纪90年代初他着手研究HCV的基本特征和生存模式， 1997年首先在黑猩猩体内实现了HCV的大规模制备，为认识丙肝病毒打开了一扇大门。

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后来的科学家们，又站在巨人的肩上进行了不懈的探索，虽然丙肝疫苗依然没有研制成功，但是后来的新药PSI-7977（索非布韦， sofosbuvir）研究传来巨大喜讯：索非布韦联合干扰素和病毒唑，或只联合病毒唑进行12周治疗，丙肝患者可达到临床治愈效果。

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什么是丙型肝炎？有哪些症状？
丙型肝炎是一种损害肝脏的疾病，由丙型肝炎病毒引起。它经由血液接触而在人与人之间传播。
大多数丙型肝炎患者没有症状。当症状发生时，可包括：
●感到疲倦或虚弱
●缺乏饥饿感
●恶心
●肌肉或关节疼痛
●体重减轻

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在大多数情况，丙型肝炎会持续多年，逐渐导致肝脏瘢痕，即所谓的"肝硬化" 。肝硬化会出现以下症状：分页标题
●腹部和腿部的肿胀，以及肺部积液
●易发生瘀伤或出血
●呼吸困难
●腹部胀满感
●皮肤或眼白变黄，即黄疸
●可突然发生的意识模糊
●昏迷

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有哪些传播途径，可以导致丙肝？
如果接触了感染者的血液，则可能感染丙型肝炎病毒。
如果有如下行为，便可能发生感染：
●与他人共用吸毒针头或吸食管
●使用被沾染的针进行纹身、针刺治疗或打耳洞
●与他人共用可能沾染了血液的牙刷、剃刀或其他物品
●与丙型肝炎病毒感染者不洁性交可能会导致传播
●怀孕的被感染女性也可将丙型肝炎病毒传播给她的孩子
特别注意：如果你患有丙型肝炎，进行下列行为仍是安全的：
●拥抱、亲吻
●与他人共用叉子、勺子、杯子和食物
●打喷嚏或咳嗽
●母乳喂养

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怎样知道自己有没有丙肝？
丙肝筛查：对于＞18岁成年人，可以抽血查丙肝病毒抗体。
如果有丙肝，进一步行丙肝病毒定量HCV-RNA检查，了解丙肝病毒复制的活跃程度；查肝功能检查了解肝脏功能有没有受影响；查肝脏彩超，了解肝脏是否进展为肝硬化，必要的时候行肝组织活检。

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丙型肝炎如何治疗？
治疗取决于丙型肝炎的类型。现有不同的药物可治疗丙型肝炎，其中部分药物仅对某些类型的丙型肝炎病毒有效。根据病毒的类型，一般要使用2种或更多种药物进行联合治疗，治疗通常持续3个月。治疗的问题我们交给专业的医生就可以了，简单了解一下。看丙肝应该挂感染科。

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如何，保护肝脏？
●避免饮酒
●维持健康的体重
●接种甲型和乙型肝炎疫苗
●接种肺炎球菌疫苗、流感等疫苗
●避免口服肝毒性药物，比如：非处方止痛药和中草药汤剂，自己千万别乱吃！
●禁止吸食大麻
参考文献：
1.Clinical Medical Research Award. Hepatitis C virus and eliminating post-transfusion hepatitis. Nat Med, 2000, 6(10):1082-1086.
2.Patient education: Hepatitis C， Uptodate,2020
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