上海发布|【名医】你的心里长着一个开关，TA不好了，整个人都会不好

大家好，我叫心脏瓣膜，是心脏大家庭的重要组成部分，主管开门和关门。

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别看我职位低，但是血液能不能正常流（你能不能很舒服），全靠我了！

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如果我生病了，可以霸气地说，你整个人都会不好了。但是我既没有遗传性也没有明确的高危因素，我发病是几乎人人都有可能遇到的。可能，仅仅因为你年纪大了……
所以你很需要了解我——你身体里一个职位很低但是很重要的看门人。
当然，已经有心脏瓣膜狭窄和反流问题的亲请重点关注我~知己知彼百战百胜！
本期特邀嘉宾

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孟旭
上海市胸科医院瓣膜中心首席专家，心外科主任医师，博导、教授
一起走进心脏瓣膜的世界吧！
01
为什么要有心脏瓣膜？
相比较于总是喜欢坐着的人类，心脏要活跃很多——它一刻不停地运动，通过不断地收缩、舒张活动把血液输送到人体的所有器官组织，为人体提供必要的氧气和营养。
心脏在工作时，左侧收缩力强于右侧，是根据压力方向进行输送。那么怎样控制血流朝着一个方向流动，而不是毫无规则地“潮涨潮落”？这就需要一个类似“阀门”的结构，这就是我们——“心脏瓣膜”存在的意义。

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那为什么心脏要控制血流方向呢？几个例子——比如送外卖，要定向直线送达，尽量不拐弯，不来来回回走冤枉路，才能保证又快又好的送到——心脏向各器官输送血液也是这个道理。
心脏要高效率地将含氧丰富的血液输送到全身，并同时通过血液流动清除身体中的代谢物等，这些都需要在控制血流的方向的基础上才能做到。
也就是说，如果我们心脏瓣膜出问题了，那么心脏向全身输送营养以及代谢掉身体废物就会出现问题，意味着——整个人都不好。
02
心脏瓣膜狭窄或反流产生的症状
如果我们生病了，我们就会变得狭窄或者关闭不全。
狭窄就是门开不开了使得血流通过的时候受到阻碍。
【上海发布|【名医】你的心里长着一个开关，TA不好了，整个人都会不好】反流就是门关不上或者门关得不好使得血流在前进过程中又返回。
这两种“生病”情况产生的后果是不一样的。

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当我变得狭窄以后，血液流出受阻使得后方血液瘀滞。血液滞留在心房，反复循环，慢慢的，房间就变形肥大了，导致的后果就是心房功能下降，最后出现心功能不全。
当因为我没有及时关闭而出现血液反流以后，流出去的血液又返回心房，也会造成心房和心室的变形。
打个比方， 100个人需要从心房跑去心室，由于房门关不上，使得进入心室的30个人又回到了心房，造成了心室原本有100个人提供的血量和营养，现在只有70个人的能量。接着，反复循环，看起来有很多人在两个房间进进出出，其实有效供给是不足的，更会造成两个房间一起变大变形。

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所以瓣膜反流比瓣膜狭窄产生的危害更大。但是从临床症状上，心脏瓣膜狭窄、开不开的病人产生症状会早，而心脏瓣膜关不上、反流的病人产生症状会晚，因此不能完全按照症状的轻重来判断病情的轻重。分页标题
03
二尖瓣对人体的影响
在我们心脏瓣膜兄弟4人中，二尖瓣最调皮，很容易生病。二师兄生病了，后果很严重，因为二师兄的岗位特别重要。
心脏的收缩功能是收缩越有力越好。举个例子，运动员怎么跳得更高更远，那就需要助跑。
二师兄就是心脏收缩力的助跑器。左心室里边的血液需要克服人体主动脉的很多阻力才能将血液输送到各个器官，心脏在泵血前是一个螺旋式收缩而且是一个顺序性的收缩，二师兄就是辅助这样的收缩，形成涡流才能保证有力的泵血。

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二师兄在心脏左边，位于左心房和心室之间，而左心房及左心室是心脏功能的最重要组成部分。
二师兄管的是左边两个房间，他生病的话，影响的是两个房间的功能，影响面较大。
二师兄不光只是一扇单一的门，从功能上来说，它是个装置。好比汽车的大灯总成，包括灯罩，灯框、灯泡、电线等组合成的一套装置。二师兄的家当包括：健索、乳头肌、瓣环、瓣体，这就是二师兄功能的总成。
二师兄的这三个特点，决定了当它生病后，影响了人体最重要的左心功能，也会影响人的生活质量和寿命。
04
瓣膜病的治疗，不能完全依据症状
我们瓣膜生病以后的治疗分为保守治疗和手术治疗，遵循轻中度病人保守治疗，重度病人手术治疗原则。
保守治疗常常用于重度以下患者作为缓解症状的辅助治疗措施。比如药物治疗、理疗等辅助治疗，不一定能限制疾病的发展，对于重度病变的患者，保守治疗不能解决疾病的根本问题，还需要再进行手术治疗。
所以，不论病人有没有症状，当心超检测出现心脏瓣膜重度病变的时候就应该手术了，通俗地讲，就是心脏的“门”严重开不了或者严重关不上的时候（重度瓣膜狭窄及重度瓣膜反流）就该手术了。
手术治疗是医疗性的主动干预，分成几种，一种是保持瓣膜原有解剖基础上，将功能恢复到正常称为修复。另一种，当瓣膜彻底坏掉的时候，就直接装一个新的门。

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在选择不同的治疗方法时，要考虑年龄、男女性别等因素，比如说生育期的女性该怎么办啊（相关药物会影响妊娠和胎儿发育以及女性生理期）？小孩该怎么办？老年人该怎么办？中年人体力活动强的和弱的人该怎么办……实际上不同的情况要有不同的选择。
我们平时认为一件物件旧了、坏了就该扔掉换个新的是最理想的选择，但是对于心脏瓣膜病变，手术治疗，不论年龄大小，原则上应该是以瓣膜修复为主，以人工瓣膜置换为辅，能够保留病人自己的东西，就尽量保留自己的东西。
如果损坏得非常厉害了，那就必须要用人工的门来替代我们坏掉的门啦。当然这里边也存在着不同的四兄弟，我们的重要性不同，那么对于修复和置换选择也不同。
特别是重要的二师兄病了，一定要尽量保留我们“原装”的成分，这才是第一选择！这个问题和二师兄“二尖瓣”的功能相关，二尖瓣装置里边的东西和左心室之间的连接关系是非常重要。二尖瓣兄弟这个装置的完整性是左心室最重要的保障，要尽量修复它并保留二尖瓣的完整装置。
05
术后康复的注意点
术后康复首先要听从医生的指导，医生会给出专业的康复治疗建议，此外就是要保持良好心态。
如果是瓣膜修复，术后就跟正常人一样，不影响运动和日常生活的基础运动。
如果是换瓣手术，那么就要看你换成什么样的，人工瓣膜分成有机械有金属的，也是可以有生物性的。分页标题
总体来讲的话，应该注意的是定期检查，还有根据医生的医嘱来完成用药。
对于女性生育的话，如果是人工瓣膜置换还是有影响的，因为药物会影响妊娠和胎儿发育的情况，那需要由专业的医生指导下进行计划生育。
此外，女性由于服用药物，很多瓣膜置换术后需长期服用抗凝药物，它会对女性生理期造成一定影响。
06
遭遇瓣膜病，能不能不做手术？
病人在医院里通常第一个问题是：我能不能不做手术？那就看病人自己对于瓣膜治疗后的标准是什么。
如果害怕猝死，那么可以负责任地说，我们心脏瓣膜就算生病了，让人猝死的比例是非常低的，以这个标准就可以不做手术。
如果是为了生活质量，想活得好、活得够长，想南极看企鹅，想登山望远，那就选择手术，手术治疗会给人们带来最好的远期生存和生活质量。
还有的病人会来问心脏微创手术的问题。大部分人定义微创就是小切口，但对于心脏外科来说，手术不能只看切口的大小。
心脏外科做瓣膜手术是需要把心脏停下来的，找一个机器来维持，我们叫做体外循环机，这些都是有风险的。人体心脏停的时间越长，用体外循环的时间也会越长，那么病人的风险也就越大。
因此，在考虑是否微创时，要综合考虑各类手术风险。临床上，心脏外科的微创手术占的比例不超过1/3 ，就是说，还有2/3的病人是需要用常规手术的方法，因此，建议大家不要仅仅从一个角度看待问题，要做全面的评估和考量。
总结
心脏瓣膜疾病没有遗传性，也没有明确的高危因素，所以任何人都有可能得。
我们最常见得病因是退行性变及风湿，风湿与居住环境的潮湿及感冒、细菌感染等因素相关，就瓣膜病的预防而言，不如强调早发现更实用、更重要。
所以在预防方面提倡大家早发现和勤随访，做心超检查是早发现我们生病的最好方法。
如果发现我们病的轻，每5年复查一次心超即可；
如果病情中度，那必须每年随访，并向专业的医生咨询观察病情变化，这是“勤随访”的重点对象；
如果发现我们病得很重，那需及时就诊专业医生，争取不错过“早治疗”的机会！