治疗|神经肌肉组合式多部位手术，助力折翼天使“飞翔” 康复|患儿|郑炳铃

【治疗|神经肌肉组合式多部位手术，助力折翼天使“飞翔”】今天故事的主人公是一个来自惠州的脑出血后遗症患儿。 10岁的平平脑出血后遗留肢体行动不便的症状，在广东三九脑科医院接受了神经肌肉组合式多部位手术，即周围神经缩窄术（SPN）及双下肢肌肉矫形手术，配合康复治疗后，肢体功能得到了明显改善。
平平是个早产儿，出生时还出现了缺氧的情况，当时的头部MRI检查结果提示脑出血。在当地医院接受对症治疗后，平平身体各项指标平稳后便出院了。
因为“先天不足”和脑出血病史，平平从小就得到父母更多的爱和呵护，但不公的命运并未因此而放过平平。从小，平平的运动功能就落后于正常儿童。平平6岁时，因为走路姿势不佳被妈妈批评，随之突然出现头偏向一侧，双眼向上翻，嘴角歪斜、发紫，双手握拳肘关节弯曲，四肢抽搐等系列癫痫症状。随后多次到医院癫痫科就医。经过治疗后，平平的癫痫控制得很好，但是走路的姿势仍很不好看，双手无法完成精细活动，如拿筷子、笔等。
今年5月，为更好改善平平的行走功能，平平妈妈带着孩子找到广东三九脑科医院脑瘫二区郑炳铃副主任。此时的平平已经10岁。郑炳铃发现患儿智力一般，语言稍欠清晰；四肢肌张力增高，右侧上肢抓握不灵活，左侧上肢呈轻度“爪形手” ，双侧内收角80度，触及内收肌痉挛，能独立行走，行走姿势差，左侧下肢足外翻，伴有足下垂，膝腱反射亢进，踝阵孪阳性。结合脑出血、早产等病史和过往影像资料及脑电图资料，平平最终被诊断为：“脑出血后遗症”及“癫痫” 。
针对患儿的情况，郑炳铃为其制定了详细的治疗方案。 5月25日，郑炳铃团队为患儿实施“双侧胫神经缩窄术+双侧内收肌松解术+双侧腘绳肌延长术+左侧腓肠肌腱腹部、胫后肌松解术+石膏外固定术” 。
术后第5周，平平顺利拆除了石膏。郑炳铃根据患儿的康复情况为其定制了足部矫形鞋，这有利于矫正患儿的行走姿势和改善行走功能。
由于患儿有癫痫病史，郑炳铃为其安排了一套不一样的康复治疗方案。术后配合运动、CPM（持续被动训练）、NT(精细)、数字OT（认知）、蜡疗、下肢机器人训练等康复综合治疗。郑炳铃在患儿拆除石膏出院时，还为其制定了一套家庭康复训练计划，嘱咐家长在孩子出院后也要加强家庭康复训练。

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8月初，平平返院接受第2个疗程的康复训练。 “当时已经能明显看出患儿的行走变稳定了，行走姿势有明显好转。尖足步态缓解，双下肢肌张力降低，双侧内收角120度，内收肌痉挛缓解，双手协调性较前好转，精细动作完成有明显进步，运动功能也提高了不少。 ”郑炳铃看到患儿的变化，也真心替他高兴。

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专家评语
郑炳铃介绍，目前治疗痉挛的方法有很多，包括康复治疗、肉毒毒素治疗。目前医学界公认的是，以康复治疗为基础。无论是否接受药物或手术治疗的干预，康复治疗都是必不可少的。但在痉挛存在的前提下，康复治疗显效较慢。平平执行的周围神经缩窄术（SPN）加下肢矫形手术合并成“神经肌肉组合式多部位手术” ，是我院脑瘫科开展得较为成熟的手术项目。
周围神经缩窄术（SPN）是一种通过将周围神经的运动支作选择性的部分切断，减少神经冲动的传导，降低肌肉的兴奋性，达到缓解肌张力目的的外科手术。同时，配合双下肢肌肉矫形手术，纠正肌肉挛缩，达到互补相成的作用，共同解决了肌肉痉挛和挛缩共存的肢体畸形。我院脑瘫科将此手术用于治疗痉挛性脑性瘫痪，经过不断的临床实践，已广泛应用于各类肌张力障碍患者，如脑外伤后遗症、脑出血后遗症等疾病，改善效果良好。分页标题
“以前康复治疗局限性肌张力增高及肢体畸形，多用按摩、软组织松解、肉毒毒素等方法。尽管能取得一定的疗效，但肌张力的复发和反弹是个让人头疼的难题。 ”郑炳铃介绍，神经肌肉组合式多部位手术可以有效解决这一难题。同时为脑外伤后遗症、脑出血后遗症患者提供了一种有效的治疗方法。
神经肌肉组合式多部位手术的介入，为康复提供了更好的基础。我院脑瘫科的治疗理念一直是“无康复不手术” 。郑炳铃提醒，康复训练需要贯穿治疗的全过程，患者和家属都要积极、坚持参与及配合康复训练。