奶奶|【可怕】86岁奶奶腹部有个十几厘米的肿块!医生说这病“藏”得深...

医者父母心 ,
无论是小婴儿还高龄老人 ,
只要还有一线希望 ,
他们都将竭尽所能 ,
想病人之所想 ,
急病人之所急 ,
在每一次的医疗过程中都用心去服务 ,
这不 ,
又一位老人康复出院啦!

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指导专家:中山大学孙逸仙纪念医院妇产科 姚婷婷副教授高龄合并多种基础病
手术治疗困难重重今年86岁高龄的黄奶奶从4月份开始觉得右下腹胀 , 用手可以摸到包块 , 但由于疫情没有到医院就诊 。 随着腹胀症状逐渐加重 , 黄奶奶在6月来到中山大学孙逸仙纪念医院就诊 。 超声检查发现 , 盆腔内附件区有14.3cm*8.6cm*11.3cm大小的囊性回声 。 入院后全腹CT提示 , 盆腔右中下腹部有巨大囊性肿块 , 考虑来源于右侧附件区占位 。
“育龄女性正常卵巢大小是4cm*3cm*1cm , 绝经后妇女的卵巢会逐年萎缩 。 而黄奶奶绝经几十年了 , 附件区却有个十几厘米的包块 , 那就要格外注意 , 随时都有破裂的可能 。 ”姚婷婷副教授说 。
基础病多
黄奶奶年事已高 , 而且有很多基础病 , 包括高血压、冠心病、糖尿病、十二指肠球部溃疡等 , 长期服药抗血小板、降压 。 20多年前 , 黄奶奶因“子宫脱垂”切除了子宫 , 2003年曾出现两次“脑梗塞” 。 此前在其他医院的头颅CT平扫显示 , 黄奶奶有双侧基底节区少量腔隙性脑梗塞、轻度脑萎缩 。
过敏体质
黄奶奶属于过敏体质 , 对于多种药物过敏 , 应用“青霉素”曾发生过敏性休克 , 应用“链霉素”曾出现过敏性口唇麻木 。

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入院后 , 姚婷婷副教授和妇产科林荣春主治医师、林浩亮医生组织了多学科会诊 , 制定了一套详尽的诊疗计划 。 在监控血压、血糖同时 , 完善妇科肿瘤标记物、心电图、心脏超声、肺功能、冠脉造影、24小时动态心电图等相关检查 。 专家提醒:卵巢疾病“藏”得深 ,
定期体检很必要
术前 , 麻醉科彭俊副教授制订麻醉方案时 , 考虑黄奶奶已经发生过两次脑梗塞 , 评估麻醉风险为ASA III级 , 为中风险等级 。 彭俊副教授表示 , 如果采用气管内麻醉 , 术后苏醒较慢 , 相对风险较高 。 “为了保障患者手术安全 , 我们建议继续完善循环、内分泌系统功能 , 监测动态心电图 , 等情况稳定时优先选择椎管内麻醉进行手术治疗 。 围术期加强镇痛、抗应激处理 , 维持稳定体循环压力 , 保护心、脑、肾等重要器官功能 。 ”

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姚婷婷副教授(右)为患者手术
经过与黄奶奶及家属的详尽沟通并征得他们同意后 , 7月2日 , 姚婷婷副教授团队为黄奶奶在既定的腰硬联合麻醉方案下施行手术 , 术中完整切除患侧附件 , 冰冻报告未见癌细胞 。 由于黄奶奶高龄、基础疾病多 , 手术需要在较短时间内完成 , 再加上黄奶奶已于多年前切除了子宫 , 待冰冻报告回复后 , 姚婷婷副教授为黄奶奶切除对侧附件后关腹 。
为什么要切除对侧附件呢?
姚婷婷副教授解释 , 因为卵巢的功能是分泌激素和排卵 , 黄奶奶已绝经几十年 , 卵巢功能已经丧失 , 保留在那里只能留下对侧病变的风险 , 因此切除对侧附件是最好的选择 。

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术中切除的卵巢肿瘤
手术过程十分顺利 , 整个手术过程在不到一个小时就完成 。 黄奶奶全程清醒 , 对答流利 , 术后安返病房 。 术后第二天 , 黄奶奶就已经可以下床活动 , 并在术后四天顺利出院 。
最终的病理结果提示“右卵巢交界性浆液性肿瘤” , 这是卵巢上皮性肿瘤中最常见的类型 , 而交界性界于良恶性之间 。 姚婷婷副教授表示 , 根据黄奶奶年龄和自身情况 , 所行手术范围已经足够 。
【奶奶|【可怕】86岁奶奶腹部有个十几厘米的肿块!医生说这病“藏”得深...】分页标题姚婷婷副教授介绍 , 卵巢组织成分非常复杂 , 是全身各脏器原发肿瘤类型最多的部位 。 由于卵巢位于盆腔较深的部位 , 起病初期多无自觉症状 , 往往有症状时 , 卵巢包块已经很大了 。 “卵巢肿瘤的手术要结合患者的年龄、肿瘤良恶性、生育要求等具体情况进行个性化的手术治疗 。 ”同时她提醒 , 女性一定要重视体检 , 绝经后的女性更应该做到每年体检 , 做到防患于未然 。

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黄奶奶及家属为专家团队送上锦旗
卵巢癌的高危人群
卵巢癌可发生任何年龄 , 其中更年期与绝经期的女性是发生卵巢癌最为常见的人群 。 现在20岁以下发生卵巢癌的病人也时有发生 。 不同类型的卵巢癌年龄分布也不同 。 卵巢上皮癌40岁以后迅速增加 , 高峰年龄为50-60岁 , 到70岁以后逐渐下降; 性索间质肿瘤类似卵巢上皮癌 , 随年龄增长而上升;而生殖细胞肿瘤多见于20岁以前的年轻女性 。

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如同大多数癌症一样 , 卵巢癌的发病原因并不明确 。 在卵巢癌的所有高危因素中 , 卵巢癌家族史是卵巢癌发病的最重要的危险因素, 有卵巢癌家族史的妇女70岁前发生卵巢癌的风险为10% 。 在卵巢癌患者中大约有5%~10%属遗传易感者, 具有卵巢癌家族史的一级亲属患卵巢癌的风险比一般人群高50% 。 大多数家族性卵巢癌与基因的胚时期发生突变有关, 携带卵巢癌易感基因的妇女, 一生当中患卵巢癌的风险为正常妇女的2~4倍 。
卵巢癌早期诊治疗效好
很多患者忽略癌前病变的症状 , 甚至通过体检等检查发现卵巢癌前病变的苗头也没有给与足够重视 。 当出现腹胀、背痛、腹围增大、骨盆疼痛、尿急或尿频时完全没有放在心上 , 也不会想到去医院检查 , 久而久之就会对身体造成更大危害 , 也耽误了最佳的治疗时机 。 卵巢小若橄榄 , 隐藏不露 , 位于盆腔深部 , 初期基本没有明显症状 。 所以 , 有人将卵巢癌形容为无声的“杀手” , 到出现症状时 , 多数已是晚期 。 虽然卵巢癌的发病率低于卵巢癌和子宫内膜癌 , 居妇科恶性肿瘤的第三位 , 因为发现时多为晚期 , 治疗效果不佳 , 死亡率超过卵巢癌及子宫内膜癌之和 , 高居妇科癌症首位 , 因此是严重威胁妇女健康的最大疾患 。 做到卵巢癌的早期诊断尤其重要 。

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30岁以上妇女每年应进行妇科检查 , 高危人群最好每半年检查一次 , 以排除卵巢肿瘤 。 若配合B型超声检测、CAl25及AFP检测等则更好 , 可提高发现早期卵巢癌变的机会 。 对于卵巢实性肿瘤或囊肿直径>5cm者 , 应及时手术切除 。 青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药的妇女 , 若发现卵巢肿大 , 应考虑为卵巢肿瘤 。 盆腔肿块诊断不清或治疗无效者 , 应及早行腹腔镜检查或剖腹探查 。

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而没有条件进行定期体检的女性朋友 , 要了解卵巢癌发病的一些早期信号和典型症状 , 诸如月经紊乱、腹胀、胃肠道不适 , 下腹部不适 , 腰痛、下肢外阴水肿 , 尿频尿急 , 便秘等 , 及时到医院就诊 。 尤其对常见卵巢病变 , 如卵巢囊肿别轻易认为是良性病变 , 必须到医院就诊 。 尤其是月经初潮推迟、绝经期提前、痛经、独身、不育、人工流产频繁和有家族史的人群更应定期体检 。
来源:中山大学孙逸仙纪念医院、广州中医药大学第一附属医院、广州卫健委、广东中医药
编辑:赵然然、朱晓华
责编:陈广泰
重视体检 , 防患于未然