最近 ， 关于 “兰州生物药厂布鲁氏菌泄露事件导致逾3000居民感染”的报道重新引发关注 。

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（来源：人民日报微博）
9月16日 ， 兰州卫健委官网通报 ， 省疾控中心复核确认阳性为3245人[1] 。
事情还要从2019年说起 。
去年11月28日 ， 兰州兽研所突然有多名学生检出布鲁氏菌病抗体阳性；12月26日 ， 调查结果公布：2019年7月24日至8月20日 ， 兰州兽研所附近“中牧兰州生物药厂” 在兽用布鲁氏菌疫苗生产过程中使用过期消毒剂 ， 导致灭菌不彻底 ， 造成含菌气溶胶泄露[7] 。
截至12月25日 ， 兰州兽研所学生和职工抗体阳性人数共181人 。 除1人有症状外 ， 其他人都没有明显症状（就是“无症状感染者”） ， 也没有人传人的报道 。
但时隔9个多月后 ， 是什么让兰州感染人数从181变成了3000多人？布鲁氏菌人传人的可能性大吗？
布鲁氏菌有多种菌株 ， 一般在奶牛、狗、猪、绵羊、山羊和骆驼身上常见 ， 红狐、海豹等海洋生物也有携带 。

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在我国 ， 布鲁氏菌主要有4型——羊布鲁氏菌、猪布鲁氏菌、牛布鲁氏菌、犬布鲁氏菌[2] 。
而人类患上布鲁氏菌病 ， 绝大多数都是被动物传染的 ， 传播方式也多种多样 ， 比如：
●人类吃或喝了未经检疫带菌的动物肉、奶；
● 通过呼吸道直接吸入带菌气体；
● 破损的皮肤或黏膜接触了带菌的动物组织或体液、造成感染[6] 。
但在兰州生物药厂泄露事件中 ， 传播方式却是带菌浓度和杀伤力最大的一种——气溶胶 。
在新冠疫情和非典时期 ， 都发生过气溶胶造成的聚集感染案例 。
尤其是2003年的淘大花园事件 ， 一个病人用完抽水马桶 ， 抽出的带病毒气体从排气扇进入楼栋中间的天井 ， 再顺着东北风飘进其他楼栋 ， 竟导致同一小区331人感染SARS[3] 。
足以说明 ， 气溶胶里的病毒和细菌 ， 比我们想象的要顽强很多 。
而此次事件中 ， 气溶胶泄露时段的主风向是东南风 ， 兰州兽研所刚好在药厂的下风向 。 人体吸入或黏膜接触了布鲁氏菌后 ， 就产生了抗体阳性 。

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其他处于下风向的居民也可能是这样感染 ， 毕竟 ， 带菌气溶胶“飘”了差不多一个月 。
不只是人类 ， 生活在这一带的动物也可能中招 ， 比如养殖场、牧场、野外……
有的动物感染了没被发现 ， 随着时间流逝 ， 它们的肉和奶进入屠宰场、鲜奶作坊、餐桌 ， 就可能把布鲁氏菌传播给更多的人 。
根据之前的报道 ， 人传人的案例极少 。
2017年 ， 国外一项研究盘点了医学文献确定的47例布鲁氏菌病人传人案例 ， 发现可能的传播途径有[4]：
●经胎盘的母婴传播；
● 哺乳；
● 性传播；
● 输血；
● 骨髓移植；
● 气溶胶传播（比如产房里刚处理完患病产妇的胎盘 ， 没接触过产妇的人吸入产房气体被感染；实验人员抽吸带菌气溶胶时被感染等） 。
其中 ， 母婴传播是最主要的途径 ， 而其他途径并不会像气溶胶传播那么快、那么广 ， 日常接触并不容易感染 。 即使存在人传人 ， 影响力可能也不会太大 。
当然 ， 关于有没有像新冠肺炎一样“人传人” ， 还需要更多流行病学调查才能给出结论 。
感染布鲁氏菌后有1~3周的潜伏期 ， 之后有的人会突然出现怕冷、发烧、头痛、关节痛、后背痛等症状 ， 少数人伴有腹泻 。
但还有的人症状很轻或无症状 ， 需要筛查才能被发现 。分页标题#e#
在前面提到的“人传人”研究中 ， 61%的感染者是新生儿 ， 主要症状是发烧、呼吸窘迫、高胆红素血症（新生儿黄疸的病因之一）、肝肿大和关节痛 。
这或许提示我们 ， 在布鲁氏菌病高流行地区 ， 可以考虑优先对孕产妇进行筛查 。

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感染后 ， 如果感染半年内早期确诊、规范治疗 ， 90%的病人可以治愈 。
对于成年人 ， 医生一般会联合应用两种或两种以上抗生素进行治疗 ， 首选利福平+多西环素的治疗方案 ， 链霉素、环丙沙星、氧氟沙星、磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶、四环素等抗生素也有效 。
儿童感染布鲁氏菌 ， 则一般选择磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶治疗 ， 必要时使用利福平 。 治疗需持续6~8周 ， 一定要足量、足疗程用药才行[6] 。
所以 ， 在现有的医学条件下 ， 只要在专业指导下对感染者进行早期、足量、足疗程进行抗生素治疗 ， 控制布鲁氏菌感染并不困难 。
虽然涉事药厂相关车间12月7日就停产了 ， 切断了传染源；但在兰州兽研所外 ， 有的居民可能并不知情 ， 发病后没得到正确的诊治 ， 错过了最佳时间 。
【布鲁氏菌|9个月后，超3000人感染：这种“动物细菌”还是被人类低估了】如果感染后超过半年才确诊 ， 或治疗不规范 ， 布鲁氏菌病很容易复发 ， 或转为慢性感染 ， 迁延难愈 。 报道里提到的“仍被病痛折磨的人” ， 可能就是这种情况 。
没有得到控制的严重布鲁氏菌病人 ， 可能会造成中枢神经感染、心内膜炎、关节严重损伤等严重并发症 。
另外 ， 布鲁氏菌病可能攻击人类的生殖系统 ， 造成男性睾丸炎 ， 女性输卵管炎、卵巢炎等感染性疾病 ， 还可能导致孕妇流产和婴儿出生缺陷[5] 。 但只要及时治疗 ， 生殖系统可以恢复正常 。
在这里 ， 我们也呼吁当地更多居民能得到及时的筛查和治疗 。
而给普通人的建议是 ， 经正规检疫的牛羊肉、正规途径出售的牛奶都可以放心吃 。 但新鲜现挤的牛羊奶 ， 都要少碰为妙！
审稿专家：蒋卫民| 复旦大学附属华山医院感染科主任医师
参考文献
[1]http://wjw.lanzhou.gov.cn/art/2020/9/15/art_4531_928158.html
[2]布鲁氏菌病.默沙东诊疗手册. https://www.msdmanuals.com/zh/%E9%A6%96%E9%A1%B5/%E6%84%9F%E6%9F%93/%E7%BB%86%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93/%E5%B8%83%E9%B2%81%E6%B0%8F%E8%8F%8C%E7%97%85
[3]Yu I T S, Qiu H, Tse L A, et al. Severe acute respiratory syndrome beyond Amoy Gardens: completing the incomplete legacy[J]. Clinical infectious diseases, 2014, 58(5): 683-686.
[4]Tuon F F, Gondolfo R B, Cerchiari N. Human‐to‐human transmission of Brucella–a systematic review[J]. Tropical Medicine & International Health, 2017, 22(5): 539-546.
[5]Vrioni G, Pappas G, Priavali E, et al. An eternal microbe: Brucella DNA load persists for years after clinical cure. Clin Infect Dis 2008; 46:e131.
[6]Dennis L. Kasper,Anthony S. Fauci.布鲁菌病.哈里森感染病学(中文第一版).第66章.
[7]http://wsjk.gansu.gov.cn/new_content.jsp?contentId=80993

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来源：(腾讯医典)

【】网址：/a/2020/0918/kd522643.html

标题：布鲁氏菌|9个月后，超3000人感染：这种“动物细菌”还是被人类低估了